Kilos_off

«Сегодня давление нормальное, поэтому таблетку я не выпил(а)». Одна из самых частых ошибок при лечении артериальной гипертензии. Если на фоне терапии давление 120/80 мм рт. ст., это чаще означает не то, что гипертония прошла, а то, что лечение работает. Антигипертензивные препараты принимают регулярно, а не только тогда, когда тонометр показывает высокие цифры. Их задача не экстренно «сбить» давление, а поддерживать его в целевом диапазоне в течение суток и снижать риск инсульта, инфаркта, сердечной и почечной недостаточности. Для большинства взрослых, получающих лечение и хорошо его пере…

Пост без текста

«ТТГ должен быть до 2,5». Эта цифра настолько прочно закрепилась, что ко мне регулярно приходят люди с ТТГ 3–4 и уже поставленным «гипотиреозом». Но «идеального ТТГ» не существует. ТТГ оценивают с учётом референсного диапазона лаборатории, возраста и клинической ситуации. У здорового небеременного взрослого ТТГ 3,5 при нормальном свободном Т4 вполне может соответствовать нормальной функции щитовидной железы. А если ТТГ выше референса? Однократное умеренное повышение ТТГ ещё не всегда означает стойкий субклинический гипотиреоз. При небольшом повышении и нормальном свободном Т4 анализ повтор…

«У меня повышен холестерин. Мне нужны статины?» — один из самых частых вопросов после получения анализов. По одной цифре общего холестерина решить это невозможно. Нас гораздо больше интересует ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности). Именно длительное воздействие повышенного ЛПНП играет причинную роль в развитии атеросклероза. Но одинаковый ЛПНП у двух людей может означать совершенно разный сердечно-сосудистый риск. Имеют значение возраст, артериальное давление, курение, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, семейный анамнез и наличие уже установленного атеросклеротического…

Один из самых частых анализов, с которыми приходят на приём: «У меня высокий инсулин. Я читала, что из-за него я не могу похудеть». И дальше начинаются попытки «снизить инсулин»: специальные диеты, запрет фруктов, бесконечные измерения HOMA-IR, иногда метформин. И всё это исключительно ради цифры в анализе. Но высокий инсулин сам по себе не является диагнозом и тем более самостоятельной целью лечения. При избыточной массе тела и ожирении чувствительность тканей к действию инсулина снижается. Чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы, поджелудочная железа компенсаторно вырабатывает больш…

Остеопороз годами может никак себя не проявлять. Ничего не болит, человек чувствует себя хорошо, а первым проявлением заболевания иногда становится перелом. Но это не значит, что денситометрию нужно делать всем подряд после 40 или 50 лет. Женщинам 65 лет и старше скрининг на остеопороз с помощью DXA рекомендован независимо от симптомов. После менопаузы, но до 65 лет, подход другой. Сначала оцениваем факторы риска. Если они есть, рассчитываем риск переломов с помощью специальных инструментов и уже затем решаем, нужна ли денситометрия. Имеют значение низкая масса тела, перелом бедра у родите…

Это один из самых частых вопросов на приёме. И вот мой честный ответ: — После отмены препаратов часть потерянного веса действительно часто возвращается. В продолжении исследования STEP 1 участники, получавшие семаглутид 2,4 мг, за время лечения снизили вес в среднем на 17,3%. Через год после отмены они вернули примерно две трети потерянного веса. От исходной массы сохранялось снижение на 5,6%. Одновременно часть улучшений артериального давления, липидов и других кардиометаболических показателей начала возвращаться к исходным значениям. С тирзепатидом картина похожая. В SURMOUNT-4 после 36…

«Наверное, у меня что-то с гормонами» — одна из самых частых фраз на приёме. И здесь есть две крайности: не проверить ничего или сдать панель из 30 гормонов в поисках причины лишнего веса. Истина гораздо проще. Щитовидная железа При избыточном весе или ожирении ТТГ проверить разумно. Если он изменён, дальше решаем, нужны ли свободный Т4 и дополнительные исследования. Но важный момент: гипотиреоз обычно не объясняет десятки лишних килограммов. И если функция щитовидной железы нормальная, искать в ней причину веса дальше не нужно. Кортизол Сдавать кортизол всем людям с лишним весом не нуж…

Пост без текста

Протеин это обычный источник белка в удобной форме. Если белка из еды хватает, он не нужен. Если не получается добрать, то можно использовать. Сывороточный концентрат подойдёт большинству. Изолят содержит меньше лактозы и жира. Если молочные продукты не подходят — есть соевый и гороховый протеин. Протеин не лучше обычной еды. Он просто удобнее.