PROcardio с Савониной

Коллеги, спасибо ❤️ Эти три дня получились живыми. Вы задавали вопросы, писали своё мнение, предлагали варианты, размышляли вслух. Было видно, как каждый по-своему подходит к одной и той же ситуации. И мне это очень понравилось. Мы обещали подарок — и мы его приготовили. 🎁 Забирайте здесь 👉 Забрать подарок До встречи — в новом марафоне, на курсе или просто в чате. Реклама: ИП Савонина О.А. ИНН: 110380239828 ОГРНИП: 320508100192249 erid2W5zFH1saRX

Пост без текста

Впереди ещё много интересных клинических случаев, совместных размышлений и решений, к которым мы будем приходить вместе. Ждем вас на курсе «Практическая аритмология»! Старт — 18 декабря (3 месяца обучения с каникулами для работы). 🎁 Подарок при покупке «Практикум по ЭКГ» (65 реальных пленок с разбором патологий + новое занятие по ОКС). Стартует уже 17 ноября! До встречи на обучении! ❤️ 👉 Присоединиться к курсу и получить подарок Реклама: ИП Савонина О.А. ИНН: 110380239828 ОГРНИП: 320508100192249 erid2W5zFGonaEd

Пост без текста

А теперь вернёмся к пациенту, с которого мы начали сегодняшний день. 📎Пациент направлен к аритмологу, выполнена катетерная аблация. Параллельно он получал терапию сердечной недостаточности. При контрольном мониторировании нагрузка ЖЭС снизилась с 24% до <1%. А через 4 месяца ФВ ЛЖ увеличилась с 39% до 55%. 📌И вот теперь у нас появляется один из самых убедительных аргументов в пользу причинной роли ЖЭС: после эффективного подавления аритмии восстановилась функция ЛЖ. Помните вопрос, с которого мы начали? Что первично: кардиомиопатия или экстрасистолия? Утром у нас были известны только д…

Итак, мы подозреваем ЖЭС-индуцированную кардиомиопатию. Что дальше? 📎Вернёмся к нашему пациенту: нагрузка ЖЭС - 24%, ФВ ЛЖ - 39%. При этом ЖЭС преимущественно мономорфная, а проведённое обследование не выявило убедительной альтернативной причины дисфункции ЛЖ. В этой ситуации рекомендации ESC 2022 достаточно определёны: 👉 Катетерная аблация рекомендована пациентам с кардиомиопатией, предположительно вызванной частой, преимущественно мономорфной ЖЭС - класс I, уровень C. Аналогичная рекомендация содержится и в российских КР Минздрава по ХСН (2024) и желудочковым нарушениям ритма (2025).…

Algorithm for the management of patients with premature ventricular complex-induced/-aggravated cardiomyopathy. AAD, anti-arrhythmic drug; CAD, coronary artery disease; CMR, cardiac magnetic resonance; LGE, late gadolinium enhancement; LV, left ventricular; LVEF, left ventricular ejection fraction; N, No; PVC, premature ventricular complex; SHD, structural heart disease; Y, Yes.

Когда мы наконец можем сказать: «Да, виновата ЖЭС»? 📎Вернёмся к нашему пациенту. Дополнительное обследование не выявило другой убедительной причины кардиомиопатии. МРТ сердца не выявила признаков значимого структурного поражения миокарда, LGE отсутствует. Таким образом, вероятность ЖЭС-индуцированной кардиомиопатии стала высокой. Но причинно-следственную связь мы всё ещё не доказали. Мы подходим к важнейшему диагностическому принципу: 👉 Один из наиболее убедительных аргументов в пользу причинной роли ЖЭС -улучшение или восстановление функции ЛЖ после её эффективного подавления. То есть ин…

Как я рассуждаю, если вижу частую ЖЭС и сниженную ФВ ЛЖ? На самом деле одного правильного пункта в предыдущем опросе нет. Здесь важен комплексный подход. 1. Убеждаюсь, что функция ЛЖ действительно снижена. При частой ЖЭС, особенно бигеминии, оценка ФВ может быть затруднена. Поэтому смотрю не только на цифру ФВ, но и на размеры и объёмы ЛЖ, качество исследования и предыдущие ЭхоКГ. 2. Пытаюсь восстановить хронологию. Что появилось раньше: частая ЖЭС или дисфункция ЛЖ? Предыдущая нормальная ФВ с последующим появлением высокой нагрузки ЖЭС и снижением сократимости усиливает гипотезу ЖЭС-инду…

При какой же нагрузке ЖЭС стоит заподозрить ЖЭС-индуцированную кардиомиопатию? ▶️Рекомендации ESC 2022 дают нам ориентир нагрузки ЖЭС ≥10%:  при такой нагрузке у пациента со сниженной ФВ следует рассматривать ЖЭС-индуцированную кардиомиопатию. При нагрузке >20%  риск развития ЖЭС-индуцированной кардиомиопатии выше. Но 10% - не очередная «магическая цифра»: - у многих пациентов с нагрузкой ЖЭС >10-20% дисфункция ЛЖ не развивается; - ЖЭС-индуцированная кардиомиопатия описана и при меньшей нагрузке; однако при доле ЖЭС <10% особенно важно искать другие причины снижения ФВ. - и, как мы обсуждал…