Психиатр Рузана Болиева| Мозг. Психика. Поведение.

Пост без текста

Понимание даёт направление. Но между пониманием и действием остаётся ещё много процессов: оценка усилия, ожидание результата, избегание, обучение и предыдущий опыт. Поэтому иногда полезнее спросить не: «Почему я опять не могу себя заставить?» а: «Что именно сейчас делает это действие трудным? Что происходит, когда я его избегаю? И какой посильный шаг можно проверить на практике?» Мотивация не всегда появляется первой. Иногда человек сначала делает небольшой шаг, получает новый опыт, и уже этот опыт меняет вероятность следующего действия.

ПОЧЕМУ МЫ ПОНИМАЕМ, ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, НО ВСЁ РАВНО НИЧЕГО НЕ ДЕЛАЕМ? «Я всё понимаю. Нужно начать работать, выйти из дома, записаться к врачу. Но всё равно этого не делаю». Знакомая ситуация. Человек знает, что ему полезно, иногда даже точно понимает последовательность действий, но между решением и самим действием возникает разрыв. Дело не обязательно в «слабой воле». И уж точно не всегда в «нехватке дофамина». Разберём, почему одного понимания бывает недостаточно, как избегание может закрепляться и почему при депрессии иногда начинают с действия, не дожидаясь появления мотивации. ПОНИМАТ…

МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ ЗАВИСИМОСТЬ ВОЗНАГРАЖДЕНИЕМ? Идея кажется странной: человеку дают поощрение за подтверждённое воздержание от вещества, посещение лечения или другое заранее определённое поведение. Этот подход называется contingency management, или методом управления подкреплением. Как это работает? Заранее выбирают проверяемую цель. Например, отрицательный анализ на стимуляторы. Если цель достигнута, человек получает подкрепление: ваучер, приз или другое поощрение. Последствия поведения влияют на вероятность его повторения. При зависимости подкрепление от вещества возникает быстро, а преим…

ПОЧЕМУ ПРИ ДЕПРЕССИИ СТАНОВИТСЯ ЛЕГЧЕ, А ИНТЕРЕС К ЖИЗНИ НЕ ВОЗВРАЩАЕТСЯ? При депрессии тревога и тоска могут уменьшиться, но человек всё ещё говорит: «Мне ничего не хочется». «То, что раньше радовало, теперь почти ничего не вызывает». Так может проявляться ангедония. Её часто описывают как неспособность получать удовольствие. Это верно лишь отчасти. Сегодня ангедонию рассматривают шире: важны не только приятные ощущения, но и ожидание награды, мотивация, усилие и влияние положительного опыта на последующее поведение. Ангедония сложнее, чем кажется Эти процессы могут нарушаться неодинако…

КЕТАМИН ПРИ БИПОЛЯРНОЙ ДЕПРЕССИИ: ПОЯВИЛИСЬ НОВЫЕ ДАННЫЕ Кетамин давно изучают как средство с быстрым антидепрессивным действием. Но большая часть исследований проводилась при большом депрессивном расстройстве. При биполярной депрессии ситуация сложнее: здесь особенно важен вопрос не только эффективности, но и риска развития гипомании, мании или смешанной симптоматики. В сентябре 2026 года в JAMA Psychiatry опубликованы результаты нового рандомизированного двойного слепого исследования Ket-BD. В исследование включили 68 пациентов с биполярным расстройством I или II типа и текущим умеренным…

8. Что делать, если на антидепрессанте «слишком всё равно»? Первое: не отменять препарат резко самостоятельно. Сначала нужно понять, что именно происходит. Полезно восстановить исходное состояние до лечения: была ли ангедония, апатия, эмоциональная пустота, снижение либидо, невозможность радоваться или плакать? Затем важна временная связь. Симптом появился после начала препарата? После повышения дозы? Или существовал с самого депрессивного эпизода? Если депрессия находится в хорошей ремиссии, а новое генерализованное эмоциональное притупление появилось после лечения и особенно усили…

7. Любовь, либидо другие побочные эффекты Фраза «Мне кажется, я перестал любить партнёра» требует очень осторожного разбора. Нужно отделить как минимум четыре вещи: эмоциональную привязанность; сексуальное желание; оргазмическую функцию; ангедонию и общее эмоциональное притупление. Для сексуальной дисфункции доказательная база заметно сильнее, чем для глобального emotional blunting. Метаанализ рандомизированных исследований 2026 года показал, что СИОЗС по сравнению с плацебо примерно втрое повышают риск оргазмической дисфункции. Также снижалась сексуальная удовлетворённость. Поэ…

6. «Мне стало всё равно» и «я перестал катастрофизировать» - не одно и то же Представим пациента с выраженной тревожно-депрессивной симптоматикой. До лечения сообщение начальника «Зайдите ко мне завтра» запускает несколько часов тревоги: «Меня увольняют», «я всё испортил». После лечения человек читает то же сообщение и думает: «Хорошо. Завтра узнаю». Эмоциональная реакция стала слабее. Но это может быть хорошим результатом лечения: уменьшились тревожная гиперреактивность и катастрофизация. Совсем другая ситуация: «Произошло событие, которого я ждал несколько лет. Я понимаю, что д…

5. Может ли СИОЗС напрямую менять эмоциональную обработку? Да. Такой механизм биологически правдоподобен, и для него есть экспериментальные данные. В двойном слепом исследовании здоровые добровольцы принимали эсциталопрам не менее трёх недель. На препарате снижалась чувствительность к подкреплению: предыдущие награды и наказания немного меньше влияли на последующий выбор. В другой работе с функциональной МРТ после нескольких недель эсциталопрама менялось обучение на отрицательной обратной связи и обработка результата вознаграждения. Это важные результаты, потому что в этих эксперимен…