Пост канала
- фото
➡️ На МРТ все спокойно , грыжи нет, а поясница ноет годами. Особенно когда долго сидишь. Знакомо? Очень часто в таких историях мы смотрим не туда. Все ищут виноватого в диске: протрузия, грыжа, трещина фиброзного кольца. А боль может жить на пару миллиметров выше или ниже, в замыкательной пластинке позвонка. Это тонкая прослойка хряща и кости между диском и телом позвонка. Хрящевая часть от 0,1 до 2 мм, костная меньше миллиметра. И работа у неё непростая : быть прочной, чтобы держать нагрузку, и одновременно пористой, как сито. Своих сосудов у диска нет, и всё питание идёт через эту пластинку. Представьте кожу барабана. Когда вы стоите или сидите, давление в диске почти вчетверо выше, чем лёжа, а при подъёме тяжести почти вшестеро. Ядро давит на пластинку, и она прогибается и натягивается, как мембрана. Рвётся она чаще всего именно на растяжение, так появляются микротрещины. ▫️Дальше самое интересное. Через трещину содержимое диска, где полно воспалительных веществ, начинает «общаться» с костным мозгом позвонка. Возникает отёк, тот самый Modic, про который я писал в истории пациентки из Беларуси. В повреждённую зону прорастают новые нервные волокна, а воспаление делает их ещё чувствительнее. 🔥 Это и есть эндплейтогенная боль. 💙Почему её пропускают? Если Modic на МРТ виден, это один из самых точных признаков того, что болит именно этот сегмент. Но виден он далеко не всегда: мелкие повреждения пластинки обычная МРТ просто не показывает. Отсюда и «снимки хорошие, а болит». Как это лечить? Я объясняю пациентам так: это лестница, и идём по ней снизу вверх. ⬇️ 1️⃣ Первая ступень — основа для всех. Нужно понять механизм и научиться дозировать нагрузку. На старте убираем пиковую компрессию: часы сидения без перерыва, подъём тяжестей рывком в наклоне. Движение при этом не запрещаем, а меняем. Учим мышцы держать сегмент стабильным, добавляем ходьбу, потом постепенно силовую. Хорошая новость в том, что изменения Modic динамичны и могут откатываться назад. Ткань отвечает на то, как мы её нагружаем, и так наращивается запас её прочности. 2️⃣ Вторая ступень нужна на период обострения. Это противовоспалительные препараты короткими курсами. Задача таблетки — открыть окно, в котором можно двигаться, а не вылечить. 3️⃣ Третья ступень — для тех, кому 3–6 месяцев грамотной реабилитации не помогли. Тогда обсуждаем интервенции. Лучше всего изучена радиочастотная абляция базивертебрального нерва: это как раз тот нерв, который иннервирует пластинку. Так же допустима и по последним клиническим данным наиболее эффективна - это внутридисковая инъекция. Показана она не всем, а при хронической боли по центру поясницы, Modic 1–2 типа на МРТ и неудаче консервативного лечения. Чуда за один приём не будет. Но когда понятно, откуда боль, появляется и понятный путь. В практике чаще всего пациенты с данным типом боли обращаются тогда, когда уже прошли большой путь поиска и почти отчаялись. Вопросы можете задавать в комментариях⤵️ Доктор Малышев
Открыть в MAX- Просмотры
- 722
- ER
- 2,6%
- Реакции
- 19