Пост канала
- фото
#Вопрос_эксперту 🎙️Пациентке 30 лет с подтвержденным хроническим эндометритом и небольшими эндометриоидными кистами яичников встал вопрос о тактике лечения. Разве можно вылечить эндометрит антибиотиками? 🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой: Можно, если его поддерживает инфекция. Поскольку эндометрий полностью отторгается раз в месяц, хронический эндометрит не является самостоятельным заболеванием, а всего лишь отражает персистирующее воспаление. В случае диагностирования ХЭ надо искать причину хронического воспаления. Две главные причины объединяет это состояние матки: эндометриоз и субклиническое ВЗОМТ, прежде всего связанное с персистенцией внутриклеточных малосимптомных инфекций. Важно, что наличие одного из данных заболеваний не только не исключает, но даже существенно повышает риск другого — наружный генитальный эндометриоз и ВЗОМТ коморбидны, и по причине аномальной иммунной реакции при эндометриозе, и по причине аномального микробиома при ВЗОМТ. В конкретном случае мы наблюдаем замедление регенерации эндометрия на фоне его воспаления, что сопровождается длительным менструальным кровотечением. Откуда у нас уверенность, что в этом виноват эндометриоз, а не персистирующая в половых путях инфекция, регулярно заражающая эндометрий? Предположим, что в пробах из цервикального канала патогенные микроорганизмы не выявляются. Однако это не значит, что их там точно нет или что их нет в маточных трубах. Конечно, нам немного не хватает анамнеза, чтобы сделать это предположение более убедительным. Есть еще один аргумент в пользу эмпирической антибиотикотерапии ХЭ в данном случае. Мы решили, что ХЭ связан с эндометриозом и планируем лечение прогестинами. Как это лечение повлияет на регенерацию эндометрия и клинические симптомы, с которыми обратилась пациентка? Нетрудно догадаться, что клиническая ситуация только ухудшится. 🎙️А как плотная фиброзная капсула эндометриоидной кисты, с содержанием внутри продуктов распада крови, уйдет под действием гормонов? 🗣️Ответ Ирины Всеволодовны Кузнецовой: Эндометриоидные кисты очень разные и ведут себя очень по-разному. Например, визуальное увеличение размера кисты может быть обусловлено не истинным ее ростом, а перифокальным воспалением. В подобных случаях диеногест, уменьшая воспалительный процесс, приведет к редукции образования. Хорошо поддаются контролю "свежие" эндометриомы яичников, у которых еще не образовались плотные фиброзные капсулы. У меня были случаи практически полного исчезновения таких образований. "Старые" эндометриоидные кисты, конечно, не будут реагировать на терапию. "Возраст" эндометриом не коррелирует с характером их течения, включая активность воспаления, поэтому смысл есть. Другое дело, что у активного воспаления существуют дополнительные маркеры, как клинические (боль), так и биохимические. Каким-то образом эндометриоз яичников надо контролировать, раз уж мы ставим этот диагноз. Вероятно, в конкретном случае я бы предпочла КОК с диеногестом чистому диеногесту, учитывая ведущий клинический симптом в виде АМК. #эндометриоз #ВЗОМТ #хроническийэндометрит
Открыть в MAX- Просмотры
- 546
- ER
- 2,2%
- Реакции
- 12