Пост канала
- фото
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Всегда ли при выявлении белка в моче нужно сразу определять суточную потерю белка? Пациент, 49 лет. Из анамнеза: поликистоз почек, мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия с 30 лет, гиперурикемия. ХБП С3б. Креатинин - 165,4 мкмоль/л. СКФ - около 42 мл/мин/1,73 м². Ранее выполнено оперативное лечение по поводу мочекаменной болезни. Сейчас в правом мочеточнике установлен стент, пациент готовится к повторному урологическому вмешательству. И вот интересный момент. В общем анализе мочи: 🔹 белок - 1,36 г/л; 🔹 лейкоциты - 270; 🔹 эритроциты - 8276. Посев мочи: Enterococcus faecalis 10⁶ КОЕ/мл. Казалось бы, увидели выраженный белок в моче - давайте сразу определять суточную протеинурию. Но я сейчас этого не назначаю. Почему? У пациента одновременно выраженная гематурия и лейкоцитурия, бактериурия и установлен мочеточниковый стент - то есть инородное тело в мочевых путях. На таком фоне белок в моче может быть связан не только непосредственно с поражением клубочков почек. Кровь и воспалительный процесс в мочевых путях способны существенно влиять на результат. Поэтому цифра белка сейчас не позволит корректно оценить истинную протеинурию. Сначала - лечение инфекции с учётом посева и чувствительности, необходимое урологическое вмешательство и дальнейший контроль мочи. А уже после стабилизации ситуации имеет смысл количественно оценивать потерю белка. Главная мысль этого случая: обнаружить белок в моче мало. Важно понимать, в каких условиях он появился и что происходит с пациентом именно сейчас. Лечим не анализ. Лечим пациента. Доктор Чемерис - ваш нефролог
Открыть в MAX- Просмотры
- 584
- ER
- 14,4%
- Реакции
- 84