Пост канала
- фото
Эпизодическая гематурия и микроальбуминурия: нужна ли биопсия почки? Сегодня разберу клинический случай, который хорошо показывает: иногда правильная диагностика - это не сделать больше исследований, а вовремя остановиться. Мужчина, младше 40 лет. На профилактическом чекапе впервые выявлено повышение АД - 145/80 мм рт. ст. В общем анализе мочи: 🔹 белок - 0,27 г/л 🔹 эритроциты - 60–66 в поле зрения. Через неделю картина уже совершенно другая: белок отрицательный, эритроциты - 0-1. Дополнительное обследование: - суточная протеинурия - 0,13 г/сут (норма <0,15) - микроальбуминурия - 41 мг/сут - креатинин - 102 мкмоль/л - СКФ - 80 мл/мин/1,73 м² - иммунологический скрининг - без патологических изменений - УЗИ почек и почечных артерий - без особенностей - МСКТ почек с контрастированием - патологии не выявлено. Назначена антигипертензивная терапия с ингибитором АПФ. Давление нормализовалось. При дальнейшем наблюдении протеинурия не повторялась, а эритроцитурия появлялась лишь эпизодически - иногда 2–3 эритроцита в поле зрения, чаще анализ мочи был нормальным. А биопсия почки? Я вообще сторонник активной диагностики и не боюсь биопсии, когда она действительно способна изменить тактику лечения. Но в этом случае я бы не стал делать пункционную биопсию. Почему? 1️⃣ Нет стойкой значимой протеинурии. Суточная потеря белка практически нормальная. 2️⃣ Функция почек сохранена. Нет снижения СКФ или признаков прогрессирования нефропатии. 3️⃣ Нет признаков системного заболевания. Иммунологическое обследование отрицательное. 4️⃣ По данным визуализации патологии не обнаружено. 5️⃣ Гематурия перемежающаяся. Нет постоянной эритроцитурии и других убедительных признаков активного гломерулярного процесса. Да, микроальбуминурия 41 мг/сут требует внимания. Но на фоне недавно выявленной гипертензии она вполне может быть связана с повышением АД и уменьшиться после его нормализации и блокады РААС. А теперь главный вопрос: Что даст нам биопсия сегодня? Если результат не изменит лечение и наблюдение, стоит ли подвергать пациента инвазивной процедуре с потенциальными осложнениями? В данном случае мой ответ - нет. Я выберу наблюдение: контроль общего анализа мочи, альбуминурии, протеинурии и функции почек в динамике. А вот если появится стойкая или нарастающая протеинурия, снижение СКФ, постоянная выраженная гематурия или другие признаки поражения клубочков, вопрос о биопсии будет пересмотрен. В нефрологии важно не только найти болезнь. Важно понимать, когда поиск нужно продолжать, а когда - остановиться и наблюдать. Не сделать лишнего - иногда тоже часть правильного лечения. Ваш нефролог Чемерис
Открыть в MAX- Просмотры
- 579
- ER
- 12,3%
- Реакции
- 71