Пост канала
- фото
Доктор, а эзетимиб при ХБП - наш препарат или не наш? И ещё чаще мне задают вопрос: «Что лучше - один аторвастатин или аторвастатин + эзетимиб?» А иногда пациенты читают инструкцию к комбинации розувастатин + эзетимиб и пугаются: 👉 «Там же написано противопоказание при клиренсе креатинина ниже 30!» Давайте разберёмся. Начнём с главного Сам по себе эзетимиб не является противопоказанным препаратом при ХБП. При нарушении функции почек коррекция его дозы обычно не требуется. Эзетимиб работает иначе, чем статины: он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике. А статин, например аторвастатин или розувастатин, уменьшает образование холестерина в печени. Поэтому эти препараты могут работать в паре. А можно ли при ХБП комбинацию? Да. Более того, рекомендации KDIGO допускают у пациентов с ХБП применение статина или комбинации статин + эзетимиб. Особенно это актуально для пациентов старше 50 лет с СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м², если они не находятся на хроническом диализе и не перенесли трансплантацию почки. То есть сама по себе ХБП не означает: «эзетимиб нельзя». Но есть важный нюанс с розувастатином И вот здесь мы возвращаемся к той самой инструкции. Для розувастатина при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин применение противопоказано. А если мы имеем фиксированную комбинацию: розувастатин + эзетимиб, то противопоказание розувастатина распространяется и на такую комбинацию. То есть проблема здесь не в эзетимибе, а в розувастатине. И ещё один момент: при клиренсе креатинина 30-60 мл/мин розувастатин уже требует более осторожного подхода, а доза 40 мг противопоказана. А что тогда выбрать - аторвастатин или розувастатин + эзетимиб? Вот здесь нельзя дать один ответ для всех. Если на правильно подобранной дозе статина мы получили необходимое снижение ЛПНП - может быть достаточно одного статина. Если ЛПНП остаётся высоким, можно рассмотреть добавление эзетимиба. И это совершенно нормальная стратегия: статин → недостаточное снижение ЛПНП → добавляем эзетимиб. При этом нам не всегда нужно бесконечно увеличивать дозу статина. Итого Эзетимиб при ХБП - не «чужой» препарат. Он может использоваться у пациентов с хронической болезнью почек. Но если речь идёт о комбинации розувастатин + эзетимиб, обязательно смотрим на функцию почек. 🔹 КК <30 мл/мин - розувастатин противопоказан. 🔹 Эзетимиб сам по себе при снижении функции почек дозу обычно не требует корректировать. 🔹 При ХБП комбинация статин + эзетимиб вполне может быть обоснованной, если одного статина недостаточно для достижения необходимого эффекта. Поэтому, когда вы читаете инструкцию и видите слово «противопоказано», всегда смотрите: к какому именно компоненту это противопоказание относится и при каком показателе оно возникает. А не просто делайте вывод: ❌ «У меня ХБП - значит, эзетимиб нельзя». И, конечно, самостоятельно менять или отменять препараты для снижения холестерина не стоит. Доктор Чемерис, ваш нефролог
Открыть в MAX- Просмотры
- 594
- ER
- 11,4%
- Реакции
- 68