Пост канала
- фото
Контраст и почки: когда нужно быть особенно осторожным «У меня больные почки. Можно ли мне делать КТ с контрастом? Не станет ли после этого хуже?» Такой вопрос мне задают довольно часто. И здесь важно понимать: хроническая болезнь почек сама по себе не означает, что контрастное исследование запрещено. Но чем ниже функция почек, тем внимательнее нужно оценивать риски. Когда риск особенно высокий? В первую очередь настороженность нужна при: - остром повреждении почек; - ХБП 4–5 стадии - особенно при СКФ <30 мл/мин/1,73 м²; - выраженном обезвоживании; - сердечной недостаточности и других состояниях, при которых нельзя бездумно увеличивать объём жидкости; - повторном введении контраста за короткий промежуток времени. Перед исследованием необходимо определить креатинин и СКФ, оценить сопутствующие заболевания, лекарства и другие факторы риска. Поэтому решение о проведении исследования у пациента с ХБП должно приниматься индивидуально врачом, а при выраженном снижении функции почек - желательно с участием нефролога. А какой контраст менее вреден для почек? Если речь идёт о КТ и других исследованиях с йодсодержащим контрастом, сегодня преимущественно используются низкоосмолярные или изоосмолярные препараты. Старые высокоосмолярные контрасты считаются более нефротоксичными и в современной практике практически вытеснены. При этом убедительных данных, что какой-то один современный низкоосмолярный препарат принципиально безопаснее всех остальных, нет. Например, изоосмолярный йодиксанол не показал явного преимущества перед современными низкоосмолярными препаратами при внутривенном введении. То есть гораздо важнее не искать «самый безопасный контраст», а правильно оценить риск и подготовить пациента. Самая важная защита почек - жидкость 💧 Главный доказанный способ снизить риск повреждения почек при необходимости введения йодсодержащего контраста - адекватная гидратация. Если функция почек сохранена или снижена незначительно, обычно достаточно обычного питьевого режима, если нет противопоказаний к употреблению жидкости. А вот при высоком риске - прежде всего при СКФ <30 мл/мин/1,73 м² или остром повреждении почек - одной воды может быть недостаточно. В таких ситуациях профилактическая гидратация проводится под медицинским наблюдением, часто внутривенно физиологическим раствором 0,9% NaCl. Один из широко используемых режимов - около 1 мл/кг/час 0,9% раствора NaCl в течение 3–4 часов до исследования и ещё 4–6 часов после него. Конкретный объём и скорость инфузии врач подбирает индивидуально: у пациента с сердечной недостаточностью слишком большое количество жидкости может быть опаснее самого контраста. Именно поэтому не стоит самостоятельно перед КТ выпивать несколько литров воды или, наоборот, ограничивать жидкость. И ещё один важный момент Не нужно отменять самостоятельно все лекарства перед исследованием. Врач оценивает препараты индивидуально, особенно если пациент принимает лекарства, способные влиять на функцию почек или водно-солевой баланс. Мой главный совет пациентам с ХБП: Если вам назначили КТ, ангиографию или другое исследование с контрастом - не пугайтесь самого слова «контраст». Но и относиться к этому формально тоже не стоит. Перед исследованием нужно: креатинин → СКФ → оценка факторов риска → выбор необходимого контраста → правильная гидратация → контроль после исследования при высоком риске. А если у человека уже значительно снижена функция почек, вопрос о безопасности исследования лучше заранее обсудить с врачом-нефрологом. Иногда контраст действительно можно заменить другим методом исследования. А иногда контраст жизненно необходим - и тогда наша задача не отказаться от важного исследования, а сделать его максимально безопасным для почек. Доктор Чемерис, ваш нефролог.
Открыть в MAX- Просмотры
- 579
- ER
- 9,5%
- Реакции
- 55