Пост канала
Ответы на вопросы подписчиков Было очень много вопросов в комментариях, решил структурно собрать в одном посте. 1. Существует ли общепринятая лестница эскалации при пателлофеморальной хондромаляции? Да, такая лестница существует, и она зафиксирована в клинических рекомендациях ESSKA и ICRS. Разнородность назначений в клиниках связана с тем, что пателлофеморальный артроз и хондромаляция - это не просто износ, а результат биомеханического конфликта. Стандартная ступенчатая схема включает следующие этапы: Консервативная терапия (первая линия). Включает контроль массы тела, НПВП в период обострения, ЛФК с акцентом на укрепление медиальной головки квадрицепса и ягодичных мышц, а также коррекцию биомеханики стопы. Инъекционная терапия (вторая линия). Применяется для купирования болевого синдрома и улучшения скольжения. Препараты гиалуроновой кислоты высоковязких фракций и PRP-терапия имеют слабую доказанную эффективность. Озонотерапия и БАДы не входят в международные клинические протоколы из-за отсутствия доказательной базы высокого уровня. Хирургическая коррекция биомеханики (третья линия). При неэффективности консервативного лечения и наличии мальтрекинга (нарушения трека движения надколенника) выполняются операции по нормализации биомеханики: релиз латерального поддерживателяL или транспозиция бугристости большеберцовой кости. Замещение дефекта (четвертая линия). Органосохраняющие операции на хряще (AMIC, ACI, гидрогели) выполняются при полнослойных дефектах (3–4 степень по ICRS) и строго после или одновременно с устранением биомеханического нарушения. Без выравнивания трека надколенника любой пересаженный хрящ сгорит. 2. Четкие показания к операции: когда консервативное лечение считается неэффективным? Переход от консервативной терапии к хирургии регламентирован международными гайдлайнами: Наличие симптоматического полнослойного дефекта 3–4 степени по ICRS при сохранности окружающего хряща и адекватном суставном просвете. Сохранение боли и ограничение функции на фоне адекватного курса консервативного лечения (ЛФК, физиотерапия, инъекции) продолжительностью не менее 3–6 месяцев. Наличие механических симптомов: блокирование, заклинивание сустава, щелчки, сопровождающиеся острой болью и повторными эпизодами синовита. Авульсионные или травматические отрывы костно-хрящевых фрагментов (суставная мышь), требующие экстренной фиксации или удаления. 3. Возраст и размер дефекта: для кого предназначена хондропластика? Хондропластика - это органосохраняющая хирургия, направленная на предотвращение или отсрочку эндопротезирования. Возрастной порог. Классический возраст кандидатов от 18 до 45-50 лет. После 55 лет биологический потенциал стволовых клеток и хондроцитов резко снижается, а изменения в суставе чаще носят характер системного остеоартроза, а не локального дефекта. В этом возрасте приоритет отдается корригирующим остеотомиям или одномыщелковому/тотальному эндопротезированию. Размер дефекта. Микрофрактурирование эффективно на дефектах до 1.5–2 кв. см. При дефектах от 2 до 8 кв. см применяются матриксные технологии (AMIC, MACI) и гидрогели. При поражениях более 8 кв. см или глубоких костных дефектах показаны костно-хрящевая ауто/аллотрансплантация (OATS) или индивидуальное эндопротезирование.
Открыть в MAX- Просмотры
- 331
- ER
- 4,2%
- Реакции
- 14