Пост канала
- фото
Послеоперационный протокол после хондропластики: ранний период и защита Успех операции на суставном хряще на 50% зависит от техники хирурга и на 50% от строгого соблюдения правил раннего послеоперационного периода. В отличие от пластики связок, где трансплантат сразу имеет механическую прочность за счет металлических или биодеградируемых фиксаторов, сформированный регенерат хряща в первые недели представляет собой мягкую, чувствительную к давлению структуру. Задача раннего протокола заключается в создании оптимальных биологических условий для созревания ткани при сохранении подвижности сустава и предотвращении спаечного процесса. Разгрузка сустава и контроль осевой нагрузки Главное базовое правило после любого вида хондропластики (микрофрактурирование, костно-хрящевая аутотрансплантация OATS, мембранные техники AMIC или имплантация хондроцитов) состоит в строгом ограничении осевой нагрузки. Продолжительность ходьбы на костылях без опоры или с минимальной касательной нагрузкой (до 10–15% от массы тела) составляет от 4 до 6 недель. При дефектах в зоне бедренно-надколенникового сустава ограничения по весу могут быть мягче, однако строго контролируется угол сгибания, чтобы не создавать прижимной силы надколенника к мыщелкам. Раннее наступание на ногу приводит к механическому сдвигу, раздавливанию трансплантированной ткани или миграции трансплантата до того, как он успеет зафиксироваться и срастись в месте фиксации. При использовании хитозанового гидрогеля режим разгрузки соблюдается особенно строго в первые 4 недели. В этот период происходит застывание полимерной матрицы и врастание клеток из костномозговых каналов. Любое компрессионное воздействие в ранней фазе способно деформировать гидрогелевый скаффолд. Пассивная разработка движений и пассивное питание хряща Гиалиновый хрящ и формирующийся регенерат любого типа не имеют собственных кровеносных сосудов. Их питание осуществляется за счет имбибиции, то есть впитывания питательных веществ из синовиальной жидкости при движениях. Для этого со 2–3 дня после операции назначается ранняя пассивная разработка движений, либо самостоятельно, либо на аппаратах продолжительного пассивного движения (CPM-терапия / ARTROMOT). Движения выполняются строго без осевой нагрузки, с постепенным увеличением амплитуды сгибания по согласованной с хирургом схеме. Это стимулирует синовиальную секрецию, ускоряет дифференцировку клеток и ориентирует восстанавливающиеся коллагеновые волокна вдоль линий будущих биомеханических нагрузок. При хондропластике гидрогелем пассивные движения на аппарате CPM играют решающую роль. Непрерывное скольжение суставных поверхностей без давления помогает сформировать гладкую поверхность гелевого регенерата и ускоряет распределение факторов роста внутри пористого матрикса. Иммобилизация и внешняя фиксация Для защиты зоны вмешательства в покое и при перемещении применяется ортез/коленный тутор. Можно использовать шарнирный ортез, и проводить настройку углов ограничений сгибания и разгибания, но это зависит от локализации дефекта. При поражении опорных мыщелков бедренной или большеберцовой костей амплитуда увеличивается поэтапно. При пластике хряща надколенника ортез блокируется в разогнутом положении при ходьбе, чтобы исключить давление на паттеллофеморальный сустав. Медикаментозная поддержка и контроль отека В раннем периоде критически важно контролировать внутрисуставной отек и гемартроз. Выраженный отек содержит ферменты, способные расщеплять молодой регенерат. В стандартный протокол входят: Симптоматическая противовоспалительная терапия для купирования болевого синдрома и контроля синовита. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений на весь период ограничения нагрузки. Компрессионный трикотаж и локальная криотерапия по 15–20 минут несколько раз в день. Изометрическая активация четыреглавой мышцы бедра в режиме удержания без движения в суставе для предотвращения быстрого развития артрогенной мышечной атрофии.
Открыть в MAX- Просмотры
- 361
- ER
- 6,4%
- Реакции
- 23