🌶 ProGastro: Клиническая практика

Что, если активный рост бактерий создаёт условия для усиления процессов, которые этот рост ограничивают? 🔥 В 3-й части авторской статьи в рубрике «Диалоги с Сократом» переходим к центральной гипотезе: бактериофаги как элементы распределённой сети отрицательной обратной связи. ➖ Как связаны рост бактериальной популяции и размножение фагов. ➖ Почему важна не только численность бактерий, но и их физиологическое состояние. ➖ Как множество локальных взаимодействий может создавать общий регуляторный эффект. В этой модели у микробного сообщества нет единого управляющего центра: регуляция возникае…

Ежедневно на прием приходят пациенты, у которых «все в норме», но... ...живот продолжает раздуваться, вес растет, кожа сохнет, а туман в голове мешает жить. Причина — в слепой зоне. Мы привыкли рассматривать органы изолированно, тогда как человек — это целостная экосистема, в которой кишечные бактерии участвуют в регуляции всех процессов: сосудистого тонуса, гормонального баланса и даже эмоционального статуса. Медицинская академия МЕДСИ представляет авторский курс — «Клиническая микробиота». Это практическое руководство по взаимодействию с холобионтом, а также пересборка привычных представл…

Финализируем разговор о ГИБП Ключевой водораздел в современных рекомендациях (AGA 2025, British Society of Gastroenterology 2025) проходит не столько между «старыми» и «новыми» молекулами, сколько между «препаратами с более высокой эффективностью» и «препаратами с более низкой эффективностью» для конкретной клинической ситуации. 🔹 Ведолизумаб: Теперь это биологически наивные пациенты: У пациентов, ранее не получавших биологию, ведолизумаб может рассматриваться как опция первой линии, особенно если вопросы безопасности выходят на первый план.‌ • Язвенный колит (ЯК): При ЯК его позиции проч…

Не знаю стоит ли продолжать рассказом про упадацитиниб/ранвэк? Или его уже все отлично знают и имеют опыт? Поделитесь🙏 Мы работаем с ним уже 3,5 года. Без него теперь никак! 🔹Регистрация • FDA — август 2019; EMA — 2019 (изначально ревматоидный артрит). Для ЯК — март 2022; для БК — май 2023. В 2025 г. показание расширено: разрешено применение после одной системной терапии, если анти-ФНО клинически нецелесообразны. 🔹Механизм действия • Пероральный селективный ингибитор JAK1 — обратимо блокирует внутриклеточную передачу сигналов провоспалительных цитокинов, зависимых от JAK1. 🔹Доказанные…

Продолжим? Сегодня самая свежая новинка — МИРИКИЗУМАБ 🔹 Регистрация • Япония — март 2023; EMA — май 2023; FDA — октябрь 2023 (язвенный колит). Болезнь Крона — одобрена FDA, EMA и Японией в 2025 г.‌ 🔹 Механизм действия • Гуманизированное моноклональное антитело IgG4, высокоселективно связывающее субъединицу p19 ИЛ-23. Изотип IgG4 обладает низким сродством к Fc-рецепторам, что минимизирует нецелевую иммунную активацию. 🔹 Доказанные преимущества • Высокие показатели эндоскопической и гистологической ремиссии при язвенном колите — сопоставимы с гуселькумабом и превосходят большинство других…

👋 Привет коллеги! Четыре дня подряд буду рассказывать о генноинженерных биологических препаратах для лечения ВЗК. Мне кажется это будет всем интересно🙂 Если нет — дайте знать, переключусь на другие темы. Итак начнем с долгожданной новинки — ГУСЕЛЬКУМАБА Мы инициировали уже четырех пациентов. На этой неделе ожидаем еще двоих на инициацию. Вот чем так примечательна Тремфея: 🔹Регистрация • FDA — июль 2017; EMA — ноябрь 2017 (изначально псориаз). Для ЯК и БК одобрен FDA и EMA в 2025 г. 🔹 Механизм действия • Человеческое моноклональное антитело IgG1, ингибитор p19 ИЛ-23. Уникальная особ…

Почему схема «найти бактерию — подобрать фаг — уничтожить возбудителя» не объясняет всей сложности фаготерапии? Продолжаем авторскую статью в рубрике «Диалоги с Сократом». Во 2-й части переходим от введения к ограничениям классической модели. ➖ Почему важны особенности конкретного штамма, а не только название бактериального вида. ➖ Как устойчивость бактерий и биоплёнки меняют условия взаимодействия с фагами. ➖ Что остается за пределами привычной метафоры «живой антибиотик». Автор выпуска предлагает рассматривать действие фагов в контексте всей микробной системы — с ее изменчивостью, простра…

Применение агонистов ГПП-1 набирает обороты, а мы все чаще видим однобокость подхода к «волшебным уколам», требующую коррекции. 👤 Пациентка 52 лет, ИМТ 38, на семаглутиде 1,0 мг/нед: за 4 месяца минус 12 кг, но с третьего месяца — запоры, апатия, слабость, выпадение волос, по биоимпедансу потеря тощей массы, ферритин 9, B12 снижен, 25(OH)D 14, магний в эритроцитах 1,65; аппетит подавлен, ест 1–2 раза в день, белка набирается не более 40-60 г/сут (говорит что не хочется). 🩺 Что мы корректировали? Увеличили белок в рационе за счет готовых питательных смесей. Снижение аппетита → дефицит белк…

🩺 Совет дня Раз в квартал измеряйте свой уровень кортизола в слюне (утренний и вечерний). 📊 Если вечерний кортизол не падает — вы живете в режиме «хронического боевого дежурства». Это маркер, что пора менять график или делегировать нагрузку, пока не рухнул надпочечниковый резерв.

📖 Рубрика «Лексикон Пракселя» ПАУЧИТ — это идиопатическое воспаление илеального резервуара (пауча), сформированного при восстановительной проктоколэктомии с илеоанальным анастомозом (IPAA), которое чаще всего возникает у пациентов с язвенным колитом в анамнезе. 🔹Когда заподозрить: у пациента после IPAA появились учащённый стул, императивные позывы, спазмы в животе, тенезмы, иногда кровь в стуле. 🔹Диагностика: клиническая картина + подтверждение эндоскопией с биопсией; изолированные симптомы без эндоскопии недостаточны. 🔹Тактика: при лёгких симптомах без тревожных признаков возможна эмп…