Доктор Белолапенко-ревматолог КМВ.

Как лечат остеопороз при ХБП? Общие принципы: · Сначала корректируют гипокальциемию, дефицит витамина D, гиперфосфатемию и повышенный ПТГ. · При С1–С2 и нормальном ПТГ лечение остеопороза обычно стандартное. · При С3а–С3b — стандартный алгоритм, но с учётом почечных ограничений препаратов. · При С4–С5— решение принимается вместе с нефрологом, часто после оценки типа костного обмена. Препараты: · Бисфосфонаты ограничены при снижении СКФ: · алендронат — не рекомендован при клиренсе креатинина <35 мл/мин; · ризедронат — <30 мл/мин; · золедроновая кислота — противопоказана при <35 мл/…

Пост без текста

🦴 Кости, почки и ревматические заболевания: что важно знать пациенту Дорогие пациенты! Если у вас ревматическое заболевание и снижена функция почек, тема здоровья костей становится особенно важной. Почки напрямую участвуют в обмене кальция, фосфора и витамина D. Поэтому при хронической болезни почек (ХБП) кости могут страдать не так, как при обычном остеопорозе. --- 🔹 Почему при ХБП кости становятся хрупкими? Когда функция почек снижается: · Почки хуже выводят фосфор и меньше производят активный витамин D. · Это запускает цепочку: падает всасывание кальция, повышается паратгормон (ПТГ)…

Продолжение поста о 💊 Лечение остеопороза · Кальций и витамин D — база, но сами по себе остеопороз не лечат. · Антирезорбтивные препараты (подавляют разрушение кости): · бисфосфонаты: алендронат, ибандронат, золедроновая кислота; · деносумаб — инъекция 1 раз в 6 месяцев. · Анаболические препараты (стимулируют костеобразование): · терипаратид — ежедневные подкожные инъекции, курс до 2 лет. Важно: · деносумаб нельзя просто отменять — нужен переход на бисфосфонаты, иначе МПК быстро снижается; · терипаратид после деносумаба обычно не назначают; · выбор терапии зависит от риска переломов…

Пост без текста

🦴 Т- и Z-критерий на денситометрии: просто о главном Т-критерий — сравнение вашей плотности кости с молодыми здоровыми взрослыми (пик костной массы, 20–29 лет). · Выше –1,0 — норма · от –1,0 до –2,5 — остеопения (снижение плотности) · ниже –2,5 — остеопороз · ниже –2,5 + перелом — тяжёлый остеопороз Используется у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. Z-критерий — сравнение с людьми вашего возраста, пола и этнической группы. · –2,0 и ниже — плотность кости ниже ожидаемой для вашего возраста · выше –2,0 — в пределах ожидаемого Используется у людей моложе 50 лет, до менопаузы, у…

🦴 Остеопороз: что важно знать пациенту Остеопороз — это не просто «хрупкие кости», а заболевание, при котором кость теряет плотность и становится склонной к переломам. Часто он протекает без симптомов до первого перелома. Особенно важно это для пациентов с ревматическими заболеваниями, особенно если вы принимаете глюкокортикоиды. --- 🔍 Как диагностируют остеопороз? · DXA (денситометрия) — золотой стандарт. Оценивают шейку бедра, поясничные позвонки L1–L4, иногда предплечье. · Т-критерий: · выше –1,0 — норма; · от –1,0 до –2,5 — остеопения; · ниже –2,5 — остеопороз; · перелом шейк…

· Глюкокортикоиды, метотрексат, азатиоприн, лефлуномид, микофенолат, ингибиторы кальциневрина — 4 недели до и 4 недели после. · Ингибиторы JAK — 1 неделя до и 4 недели после. · Биологические ГИБП — 1 интервал дозирования до и 4 недели после. · Ритуксимаб — 6 месяцев до и 4 недели после. · ВВИГ — 8–11 месяцев до (в зависимости от дозы). Никогда не делайте живые вакцины без согласования с ревматологом! ⭐ Беременность и младенцы · Если во время беременности вы получали иФНО (например, адалимумаб, инфликсимаб), ребёнку можно сделать ротавирусную вакцину в первые 6 месяцев. · Если вы получал…

🛡️ Дорогие пациенты! При аутоиммунных ревматических заболеваниях (РЗ) иммунитет атакует собственные ткани. Для лечения используют иммуносупрессоры: метотрексат, глюкокортикоиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Они снижают активность иммунитета, чтобы контролировать заболевание, но параллельно могут ослабить защиту от инфекций. ⭐ Почему при РЗ стоит вакцинироваться При ревматологических заболеваниях риск инфекций повышен. Даже ОРВИ могут протекать тяжело и с осложнениями. Более серьёзные инфекции — грипп, пневмококковая инфекция, герпес, папилломавирусная инфекция — могут ст…

Пост без текста