Пост канала
Желудочковая тахикардия (ЖТ) — одна из самых частых причин тахикардии с широкими комплексами QRS (ТШК) в экстренной практике. 🛑 Отличить её от наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением крайне важно: ошибка в диагностике может стоить пациенту жизни. Алгоритм Бругада (Brugada et al., 1991) — классический пошаговый метод, который помогает заподозрить ЖТ: Шаг 1️⃣ Нет RS-комплексов во всех прекардиальных отведениях (V1–V6)? Если ни в одном из этих отведений нет перехода от положительной (R) к отрицательной (S) фазе — высока вероятность ЖТ. Шаг 2️⃣ Если RS-комплексы всё же есть: Измерьте интервал от начала R до самой глубокой точки S в любом из прекардиальных отведений. Если этот интервал больше 100 мс, это свидетельствует в пользу ЖТ. Шаг 3️⃣ Есть ли признаки AV-диссоциации? Видны независимые P волны? Частота предсердий ниже или выше желудочковой? Наличие AV-диссоциации почти наверняка указывает на ЖТ. Шаг 4️⃣ Анализ морфологии комплексов в V1, V2 и V6: Специфические формы комплексов ("зубчатые" R, отрицательный QRS в V6 и другие критерии) характерны для ЖТ. ВАЖНО! Если на любом этапе алгоритма выявляется критерий в пользу ЖТ — расцениваем тахикардию как желудочковую. При малейших сомнениях — лечите как ЖТ. Безопаснее ошибиться в сторону гипердиагностики. Почему это критично: ▪️При ошибочной интерпретации ЖТ как наджелудочковой тахикардии и попытке её купировать препаратами типа верапамила может наступить коллапс и остановка сердца. ▪️Поэтому стратегия "сомневаюсь — лечу как ЖТ" остаётся золотым стандартом❗️ Коллеги, вспомним еще критерии ЖТ: ✅АВ-диссоциация - независимое от желудочков возбуждение предсердий под действием нормальных синусовых импульсов. ✅Желудочковый захват («ventricular capture») - нормальное возбуждение предсердий и желудочков на фоне желудочковой тахикардии. Это одиночные сокращения с не уширенными и неизмененными комплексами QRS, которым предшествуют зубец Р и неизменяющийся интервал PQ. ✅Сливной комплекс - обусловлен одновременным возбуждением желудочков из синусового узла и из эктопического очага, расположенного в желудочках. Сливные комплексы имеют промежуточный вид между типичным экстрасистолическим и нормальным синусовым комплексом. Пишите в комментариях, какими алгоритмами чаще пользуетесь для дифдиагностики ТШК? ⬇️
Открыть в MAX- Просмотры
- 182
- ER
- 0,5%
- Реакции
- 1