Пост канала
🩺 Клинический случай для врачей-терапевтов «Опухоль» в лёгком, которая исчезла после мочегонной терапии Пациент: мужчина, 79 лет. Жалобы и анамнез Пациент с ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек и выраженным снижением фракции выброса левого желудочка (20–25%) обратился с нарастающей одышкой, ортопноэ и невозможностью лежать горизонтально. При осмотре: АД — 170/100 мм рт. ст.; ЧСС — 110 уд./мин; SpO₂ — 88% на воздухе; влажные хрипы в нижних отделах лёгких; повышение давления в яремных венах; небольшие периферические отёки. Диагностическая ловушка На рентгенограмме грудной клетки обнаружили кардиомегалию, признаки лёгочного застоя и чётко очерченное образование линзовидной формы в правом лёгочном поле. Из-за округлого контура находка вызвала подозрение на опухоль лёгкого, особенно с учётом возраста пациента и курительного анамнеза. Однако сочетание острой одышки, ортопноэ, отёков и рентгенологических признаков застоя указывало на декомпенсацию сердечной недостаточности. Что оказалось на самом деле? Образование представляло собой междолевой плевральный выпот, имитирующий опухоль лёгкого — так называемую phantom tumour («фантомную опухоль»). При сердечной недостаточности транссудат может скапливаться в междолевой щели и формировать чёткую тень, похожую на объёмное образование. Лечение и исход Пациенту назначили внутривенный фуросемид для лечения острой декомпенсации сердечной недостаточности. За первые 24 часа диурез превысил 3,7 л, одышка и ортопноэ значительно уменьшились, сатурация повысилась до 97%. Контрольная рентгенограмма через девять дней показала полное исчезновение образования. Это подтвердило, что тень была обусловлена локализованным плевральным выпотом, а не опухолью. Что важно для терапевта Чётко очерченное образование на рентгенограмме не всегда является опухолью. При сочетании одышки, ортопноэ, кардиомегалии и признаков застоя следует рассматривать междолевой выпот на фоне сердечной недостаточности. Важна оценка динамики: исчезновение тени после адекватного лечения перегрузки объёмом поддерживает диагноз «фантомной опухоли». У пациентов с хронической болезнью почек следует избегать необоснованных исследований с контрастированием, но не откладывать КТ или другое обследование, если сохраняется подозрение на истинное новообразование. Повторная визуализация после стабилизации состояния помогает подтвердить диагноз. Если образование не исчезает, требуется дальнейший диагностический поиск. Источник: Mohamed M.M. et al. Fissural pleural effusion mimicking a lung mass: a diagnostic pitfall in the Emergency Department. International Journal of Emergency Medicine. 2026;19:127.
Открыть в MAX- Просмотры
- 294
- ER
- 2,0%
- Реакции
- 6