Пост канала
- ссылка
Обзор клинических рекомендаций: травма гортани 2024 год Травма гортани включает открытые и закрытые повреждения, возникающие под действием наружного или внутреннего травмирующего фактора и способные нарушать анатомическую целостность и функцию органа. В КР рассматриваются открытая рана гортани и трахеи, ушиб и другие поверхностные травмы горла, а также кровотечение из горла — коды МКБ-10 S11.0, S10.0, S10.1 и R04.1. Причины и особенности Наружная травма может возникнуть при ударе в область шеи, дорожно-транспортном происшествии, спортивной травме, попытке удушения, ножевом или огнестрельном ранении. Внутренние повреждения чаще имеют ятрогенный характер — после интубации и искусственной вентиляции лёгких — либо связаны с инородным телом. У детей хрящевой каркас гортани более эластичен, однако рыхлое соединение подслизистого слоя предрасполагает к выраженному отёку и гематомам. Поэтому даже небольшая травма может сопровождаться значительным повреждением мягких тканей, а респираторные нарушения способны развиваться быстрее, чем у взрослых. Диагностика Главный угрожающий симптом — нарушение дыхания. Оно может возникнуть сразу либо нарастать спустя некоторое время вследствие отёка или формирования гематомы. Также характерны дисфония или афония, боль, дисфагия, кровотечение и подкожная эмфизема. Стридор может указывать на уровень обструкции дыхательных путей. При поступлении в стационар пациентам рекомендована ларингоскопия. Видеоларингоскопия позволяет оценить слизистую оболочку, выраженность отёка и гематомы, просвет голосовой щели и подвижность голосовых складок; у детей предпочтительна фиброларингоскопия. При подозрении на повреждение сосудов проводится КТ шеи с внутривенным контрастированием, а при подозрении на повреждение глотки или пищевода — КТ пищевода с пероральным контрастированием. Во всех случаях необходимо исключать повреждение шейного отдела позвоночника. Лечение Первостепенная задача — восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Одновременно проводят остановку кровотечения, при необходимости восполняют кровопотерю и принимают меры по профилактике травматического шока. Консервативное лечение возможно при поверхностных повреждениях и тупых травмах с отёком или гематомой без смещения хрящевых отломков, если дыхательная недостаточность не нарастает и нет гнойно-воспалительных изменений. Могут применяться противоотёчная терапия, ингаляции кислорода и будесонида**, обезболивание и голосовой покой. При открытых ранах или осложнениях рекомендована системная антибактериальная терапия. Хирургическое лечение показано при декомпенсированном стенозе гортани, продолжающемся кровотечении, открытой или загрязнённой ране, инородных телах, нежизнеспособных тканях, нарастающей эмфиземе и переломах хрящевого каркаса со смещением, суживающим просвет гортани. При тяжёлых повреждениях может потребоваться трахеотомия и реконструктивное вмешательство. Наблюдение Пациентов с травмой гортани рекомендуется госпитализировать для контроля проходимости дыхательных путей. Даже при лёгкой травме стационарное наблюдение составляет 24–48 часов из-за возможности отсроченного увеличения отёка или гематомы, особенно у детей. После лечения рекомендован повторный осмотр оториноларинголога через месяц, затем каждые 3 месяца в течение года. Источник: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/813_1 (https://vk.ru/away.php?to=https%3A%2F%2Fcr.minzdrav.gov.ru%2Fview-cr%2F813_1&utf=1)
Открыть в MAX- Просмотры
- 303
- ER
- 0,3%
- Реакции
- 1