Пост канала
🫀 8 дней рвоты и диареи — а в итоге инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит редко приходит с "табличкой". Иногда его клиническая картина настолько неспецифична, что первоначальный диагноз кажется совершенно очевидным Именно так произошло с пациентом из клинического случая Parente CS et al., опубликованного в BMJ Case Reports в 2021 году ➡️ Пациент: ранее здоровый мужчина среднего возраста, без протезированных клапанов, врождённых пороков сердца, употребления внутривенных наркотиков или недавних стоматологических вмешательств Он поступил в стационар после 8 дней обильной рвоты и не кровавой диареи На первый взгляд — типичная инфекция ЖКТ Но уже при поступлении были признаки системной тяжёлой инфекции: • температура — 38,5 °C • ЧСС — 119/мин • ЧДД — 29/мин • SpO₂ — 94% на воздухе • WBC — 17,5 × 10⁹/л • CRP — 412 мг/л • лактат — 2,3 ммоль/л Изначально пациенту назначили регидратацию и метронидазол, исходя из предполагаемой инфекционной диареи Однако клиническая картина начала меняться 📣 Появилась потребность в кислороде, а при повторном осмотре выявили крепитацию в нижних отделах слева На второй день две пары посевов крови дали рост Staphylococcus aureus Рабочий диагноз изменили на атипичную пневмонию и расширили антибактериальную терапию, но пациент не выздоравливал ожидаемым образом 📝 На 10-й день рентгенограмма грудной клетки показала множественные узловые затемнения с центральными просветлениями — кавернирующиеся очаги в обоих лёгких И именно тогда появилась важная деталь: при повторной аускультации обнаружили новый пан-систолический шум 2/6, наиболее выраженный у нижнего края грудины слева 🩺 В сочетании с S. aureus в крови это заставило вернуться к первоначально неочевидной гипотезе — инфекционному эндокардиту 🔎 На трикуспидальном клапане с помощью ЭхоКГ обнаружили крупную подвижную вегетацию размером 2 × 1 см Чреспищеводная ЭхоКГ подтвердила находку А КТ органов грудной клетки показала множественные кавитирующие поражения, соответствующие септическим эмболам 📄 Таким образом, выстроилась единая цепочка: S. aureus → бактериемия → вегетация трикуспидального клапана → септические эмболы в лёгкие → множественные кавитирующие очаги Диагноз — правосторонний инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, вызванный Staphylococcus aureus Причём пациент не относился ни к одной из классических групп риска ❕ Позже он вспомнил ещё одну деталь: примерно за месяц до госпитализации его укусило насекомое в области угла нижней челюсти. Место укуса воспалилось и заживало около двух недель без антибиотиков. Авторы предположили, что именно этот очаг мог стать входными воротами инфекции Пациент получил длительную внутривенную антибактериальную терапию. На фоне лечения размеры вегетации уменьшались, однако развилось ухудшение функции почек, расценённое как вероятный острый тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с флуклоксациллином и самим инфекционным процессом. Антибиотик заменили на тейкопланин После 6 недель внутривенной терапии пациента выписали. Через 6 месяцев контрольная ЭхоКГ уже не выявляла вегетаций, хотя сохранялась умеренная трикуспидальная регургитация 💡 Что делает этот случай особенно важным? Главная диагностическая ловушка заключалась не в сложности отдельных исследований, а в первоначальной клинической рамке Рвота и диарея обычно равно инфекции ЖКТ, а нипоксемия и инфильтраты — пневмонии. И только сочетание S. aureus-бактериемии + новых изменений в лёгких + нового шума в сердце позволило увидеть общую картину ➡️ При этом именно наличие S. aureus в двух независимых наборах гемокультур должно заставлять серьёзно рассматривать инфекционный эндокардит даже при отсутствии классических факторов риска Правосторонний эндокардит встречается значительно реже левостороннего и особенно часто ассоциирован с внутривенным употреблением наркотиков, но этот пациент не имел ни одного из этих признаков Иногда ключ к диагнозу появляется не в первом исследовании, а в момент, когда врач готов пересмотреть уж
Открыть в MAX- Просмотры
- 261
- ER
- 4,2%
- Реакции
- 11