Пост канала
- фото
🩸КРОВЬ ИЗ НОСА? 🤧 🩸 Носовое кровотечение (epistaxis) - одно из самых частых спонтанных кровотечений. Причина - богатейшее кровоснабжение слизистой носа и поверхностное расположение сосудов. Полость носа кровоснабжается из двух бассейнов: a. carotis interna (через a. ophthalmica → aa. ethmoidales anterior et posterior) и a. carotis externa (через a. sphenopalatina - главный источник, a. palatina descendens и a. labialis superior). Эти две системы образуют густую сеть анастомозов. 🩸 Зона Киссельбаха (locus Kiesselbachii) - участок слизистой в передненижней части носовой перегородки диаметром около 1 см. Здесь сходятся четыре артерии: a. sphenopalatina (ветвь a. maxillaris), a. ethmoidalis anterior (ветвь a. ophthalmica), a. palatina major (ветвь a. maxillaris) и ramus septalis a. labialis superior (ветвь a. facialis). Они образуют сплетение - plexus Kiesselbachii. Это самая частая локализация носовых кровотечений - до 90% всех случаев. 🩸 Почему именно здесь? Слизистая в зоне Киссельбаха тонкая, лишена подслизистого слоя, плотно прилежит к надхрящнице, сосуды лежат почти поверхностно. Добавьте сюда механическое воздействие: ковыряние в носу, сухой воздух (пересушивает слизистую), ринит с атрофией, частое сморкание. Сосуды не выдерживают и лопаются. У детей эта зона кровоточит ещё чаще из-за более тонкой слизистой и привычки трогать нос. 🩸 Венозный отток идёт в v. facialis и v. ophthalmica, а через них - в sinus cavernosus. Поэтому инфекция из зоны носогубного треугольника (включая передний отдел носа) может попасть в пещеристый синус - это «треугольник смерти». Выдавливать фурункулы в этой зоне категорически нельзя. Вены здесь не имеют клапанов, и ток крови может идти в обоих направлениях. 🩸 Задние носовые кровотечения - более редкие (около 10%), но гораздо опаснее. Источник - ветви a. sphenopalatina в задних отделах полости носа, зона Вудраффа (plexus Woodruffii) на латеральной стенке. Кровь стекает в глотку, пациент её заглатывает, что может вызвать кровавую рвоту и мелену. Такие кровотечения чаще у пожилых, с гипертонией и атеросклерозом. Задняя тампонада здесь обязательна. 🩸 Механизм гемостаза: прижатие крыла носа к перегородке на 10-15 минут при наклоне головы вперёд. Почему вперёд, а не назад? При запрокидывании головы кровь затекает в глотку, может аспирироваться или вызвать тошноту. Холод на переносицу вызывает рефлекторный спазм сосудов (но не переохлаждайте - эффект минимален). Если кровотечение не останавливается за 20 минут - нужна передняя тампонада или электрокоагуляция. 🩸 Анатомия объясняет сезонность: носовые кровотечения учащаются зимой. Сухой воздух от отопления обезвоживает слизистую → корки → трещины в зоне Киссельбаха. Отсюда профилактика: увлажнитель воздуха, солевые растворы для орошения носа, отказ от сосудосуживающих капель без назначения. 🩸 Системные причины - когда носовое кровотечение не локальная проблема, а симптом. Артериальная гипертензия (криз), коагулопатии (гемофилия, тромбоцитопения), приём антикоагулянтов, болезнь Рандю-Ослера (наследственная телеангиэктазия - сосуды ломкие и расширенные). При рецидивирующих кровотечениях без видимой причины всегда обследуют свёртывающую систему.
Открыть в MAX- Просмотры
- 286
- ER
- 0,7%
- Реакции
- 2