Пост канала
- фото
🤔 ПОДОЗРЕНИЕ НА АППЕНДИЦИТ! 🔍 Сегодня обсудим патологию, с диагностикой которой всегда какая-то беда: все боли в области живота - подозрение аппендицит, но далеко не всегда данная гипотеза оправдывает себя… 🔍 Червеобразный отросток (appendix vermiformis) - узкая трубка длиной 6–10 см, отходящая от слепой кишки. Место отхождения - точка схождения трёх лент ободочной кишки (taeniae coli), это ключевой ориентир для хирурга. Просвет отростка узкий (2–3 мм), стенка богата лимфоидной тканью - это не рудимент, а иммунный орган, часть GALT (gut-associated lymphoid tissue). 🔍 Основание отростка расположено в точке МакБурнея - на границе наружной и средней трети линии, проведённой от пупка к spina iliaca anterior superior dextra. Это классический ориентир для пальпации и доступа. Но анатомия отростка крайне вариабельна - это главная причина диагностических ошибок. 🔍 Шесть вариантов расположения отростка - ключ к пониманию атипичной клиники. Ретроцекальное (65–70%) - позади слепой кишки, боль в пояснице, имитирует почечную колику. Тазовое (20%) - свисает в малый таз, боль над лобком, дизурия, тенезмы, диарея. Подпечёночное (5%) - при незавершённом повороте кишечника, боль в правом подреберье, имитирует холецистит. Медиальное (5%) - между петлями подвздошной кишки, разлитая боль, ранняя клиника непроходимости. Переднее (редко) - классическая картина. Левостороннее — при situs inversus или очень длинной брыжейке. 🔍 Кровоснабжение - a. appendicularis, ветвь a. ileocolica (из бассейна a. mesenterica superior). Артерия идёт в брыжеечке отростка (mesoappendix) по его свободному краю. При воспалении артерия тромбируется → ишемия → некроз → перфорация. Венозный отток - в v. ileocolica → v. mesenterica superior → v. portae. Инфекция может распространиться в печень, вызывая пилефлебит и абсцессы. 🔍 Иннервация - plexus mesentericus superior (симпатика и парасимпатика от n. vagus). Висцеральная боль при аппендиците проводится по nn. splanchnici к Th10-Th12. Поэтому боль сначала локализуется в эпигастрии и околопупочной области (висцеральная фаза). Через 6-8 часов, когда воспаление достигает париетальной брюшины, боль смещается в правую подвздошную область (соматическая фаза). Симптом Кохера - перемещение боли из эпигастрия в правую подвздошную область. 🔍 Почему сложно диагностировать? Симптомы полностью зависят от анатомического положения отростка. Ретроцекальный аппендицит даёт минимум симптомов со стороны передней брюшной стенки, но боль при разгибании бедра (симптом Образцова - напряжение m. psoas). Тазовый аппендицит вызывает боль при ректальном или вагинальном исследовании, дизурию и частый стул. Подпечёночный имитирует острый холецистит. У детей, пожилых и беременных клиника особенно стёртая. 🔍 Анатомические предпосылки перфорации: узкий просвет, склонность к обтурации каловым камнем (копролитом) или гиперплазированной лимфоидной тканью. При обтурации секрет слизистой накапливается → давление растёт → венозный отток нарушается → ишемия стенки → некроз → перфорация с развитием перитонита или формированием аппендикулярного абсцесса. Срочная операция предотвращает этот сценарий. 🔍 Аппендикс - не бесполезный орган. Это скопление лимфоидной ткани, созревающее к 10-20 годам и атрофирующееся к старости. Участвует в иммунном надзоре кишечника, содержит B-лимфоциты, продуцирующие IgA. Является резервуаром для нормальной микробиоты - после диареи бактерии из аппендикса могут реколонизировать толстую кишку. Поэтому аппендэктомия - не абсолютно безобидная процедура.
Открыть в MAX- Просмотры
- 256
- ER
- —
- Реакции
- —