Пост канала
Редкий клинический случай возврата лучевых ожогов. Сегодня была интересная консультация. Вкратце – молодая девушка с Her2 положительным раком молочной железы. До операции – химиотерапия, затем удаление молочной железы с лимфоузлами с одновременной установкой эспандера, затем лучевая терапия. Зона облучения – мягкие ткани грудной стенки, лимфоузлы, затем дополнительное облучение послеоперационного рубца. К концу курса облучения выраженный лучевой дерматит второй степени, близкий к третьей. Курс облучения до конца завершен не был. Пациентка отказалась от последних 2 сеансов – сильные боли и ожоги кожи. После окончания с лучевыми ожогами справилась в течение 10 дней, кожа практически пришла в норму. Через 2 недели после окончания лучевой терапии первое введение таргетных препаратов – трастузумаб+пертузумаб. Буквально в ночь после введения сильный отек грудной стенки, боли, покраснение. Пациентка испугалась, что может что-то случилось с эспандером. Поехала к хирургу, который откачал из мягких тканей грудной стенки лимфатическую жидкость. Проблема была не в эспандере. Пациентка прошла лечение антибиотиками и местные обработки. На коже появились ранки, которые все еще не зажили. Но в целом стало значительно лучше. Второе введение таргетов – и картина повторяется: боли, отек, покраснение + сама кожа грудной стенки потемнела четко по полям облучения. К этому времени после облучения прошло уже почти два месяца. А лучевые реакции как будто только набирают ход, причем ухудшение происходит четко после введения таргетов. ❗️В литературе подобная реакция описывается как рецидивирующий радиационный дерматит. То есть возврат лучевых реакций после воздействия триггера. В данном случае – трастузумаба. На 2024 год в мире было описано 8 таких случаев. Особенность – связь введения трастузумаба и обострения лучевых реакций на коже в зоне облучения. Причины предполагают следующие: - нарушение формирования новых клеток кожи - генетическая предрасположенность - повышенная проницаемость сосудов - гиперчувствительность на препарат ➡️Выраженность реакции может быть разной – от мелких высыпаний до тяжелых изменений с некрозом тканей. ➡️Все проявления этой реакции четко ограничены полями облучения и не выходят за их пределы. Лечение: ✅ гормональное – дексаметазон внутримышечно или в таблетках + гормональная маз с бетаметазоном на кожу. ✅ обезболивающие препараты из ряда НПВС ✅ антигистаминные препараты ✅ местные обработки в зависимости от выраженности реакций Профилактика повтора возвратного дерматита – перед каждым следующим введением трастузумаба – дексаметазон за один день до, в день введения и несколько дней после. Это помогало пациенткам в описанных случаях пройти весь курс таргетов до конца. ‼️Прошу заметить, что таких случаев описано всего 8! Все они перечислены в статье. Там же можно посмотреть фото. Не для слабонервных!!! Статью прикрепляю, вдруг кому понадобится. С переводом хорошо справляются встроенные в браузеры онлайн-переводчики. А в целом введение трастузумаба не влияет на течение лучевых реакций и может спокойно вводиться прямо во время курса облучения рака молочной железы. Вот такой интересный случай. Берегите себя и будьте здоровы.🙏
Открыть в MAX- Просмотры
- 297
- ER
- 6,1%
- Реакции
- 18