Пост канала
- фото
Современные стратегии устранения застоя при острой декомпенсации СН (ОДСН): анализ индивидуальных данных пациентов 3-х РКИ Недавние РКИ продемонстрировали эффекты по устранению застоя при применении интенсифицированных схем лечения у пациентов с ОДСН, однако ни одно из них в отдельности не показало значимого преимущества в отношении отдаленных исходов, что может быть связано с недостаточной статистической мощностью. 🎯Цель данного анализа — определить клиническую значимость интенсивного устранения застоя у пациентов с ОДСН путем объединения индивидуальных данных пациентов трех РКИ, оценивавших различные стратегии устранения застоя при ОДСН: ▪️ADVOR: применение ацетазоламида (подробнее тут), ▪️CLOROTIC: добавление гидрохлоротиазида (подробнее тут) ▪️PUSH-AHF: натрийурез-ориентированная терапия (обзор тут). 📍Пациенты: n=1059 (средний возраст — 79 лет, 42% женщин) 📍49% пациентов были рандомизированы в группу интенсифицированной терапии. 📍Группа сравнения включала пациентов, получавших плацебо (в исследованиях ADVOR и CLOROTIC) или стандартную терапию (в исследовании PUSH-AHF). 📍Исходные характеристики групп были сбалансированы, за исключением большего числа мужчин в группе интенсифицированной терапии (63% против 54%, p=0.004). 📍Первичная конечная точка - комбинированный показатель смертности от всех причин и/или повторной госпитализации по поводу СН в течение 90 дней. 📊Результаты 📍Интенсифицированная терапия не привела к снижению риска первичной комбинированной конечной точки – 28% vs 26% (скорректированный ОР 1.03; 95% ДИ 0.81–1.30; p=0.816). 📍Аналогичные результаты были получены при анализе отдельных компонентов первичной конечной точки, а также в 30-дневный период наблюдения. 📍В группе интенсифицированной терапии наблюдалось значительное снижение риска внутрибольничной летальности по сравнению с контрольной группой (4% vs 7%; ОШ 0.55; 95% ДИ 0.31–0.96; p=0.038), а также сокращение продолжительности госпитализации (геометрическое среднее: 9 дней vs 10 дней; p=0.002). 📍В группе интенсифицированной терапии в первые 24 часа были зафиксированы более высокие показатели диуреза (2500 мл vs 2200 мл, p<0,001) и натрийуреза (281 ммоль vs 215 ммоль, p<0,001); различия сохранялись через 48 часов. 📍В группе интенсифицированной терапии также наблюдалось более выраженное снижение массы тела на 2-й (-2,3 кг vs -1,8 кг) и 3-й день (-3,0 кг vs -2,2 кг), (p<0.001 для всех сравнений). 📍Безопасность: в группе интенсифицированной терапии чаще развивалась гипокалиемия (калий <3.5 ммоль/л) — 19% vs 11% (p<0.001), преимущественно за счёт добавления гидрохлоротиазида в исследовании CLOROTIC. Значимых различий по удвоению уровня креатинина сыворотки между группами выявлено не было (p=0.123). Заключение. Данный анализ подтверждает, что интенсифицированные стратегии устранения застоя увеличивали диурез и натрийурез в первые 24-48 часов, и ассоциированы с более низкой внутрибольничной смертностью и уменьшением длительности пребывания в стационаре. Однако снижения риска смерти или повторной госпитализации по поводу СН в течение 90 дней продемонстрировано не было. Это расхождение, вероятно, объясняется мультифакториальной природой отдаленных исходов у пациентов с СН, которые зависят от коморбидности, приверженности терапии, качества амбулаторного наблюдения и своевременного назначения ОМТ. Раннее устранение застоя, по мнению авторов, может способствовать раннему назначению ОМТ. Авторы подчеркивают, что снижение внутрибольничной летальности - это предварительный и требующий подтверждения результат, так как данная конечная точка не была предопределена, и исследование не имело достаточной мощности для ее оценки. 📎Статья ниже👇 #диуретики #кардиология #ОДСН #застой
Открыть в MAX- Просмотры
- 246
- ER
- 2,8%
- Реакции
- 7