Пост канала
- фото
🔥НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ #ESC2026 Продолжаем разбор совместного руководства ESC/ERA 2026, часть 2. Разбираем буквы M и P стратегии «STAMP» — как менять терапию (Modify) и организовывать помощь (Plan). 4️⃣ M (Modify) — Модификация кардиологического лечения 📍Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) • Независимо от ФВ ЛЖ: при рСКФ ≥20 мл/мин/1.73 м² обязательны иНГЛТ2 (Класс I) и петлевые диуретики при застое (Класс I). • При ХСНнФВ: стандартная терапия (иАПФ/БРА/АРНИ + ББ) показана при рСКФ ≥30 мл/мин/1.73 м² (Класс I). При тяжелой ХБП (рСКФ 15–29 мл/мин/1.73 м²) старт АРНИ не рекомендуется из-за отсутствия данных, но иАПФ/БРА и бета-блокаторы могут быть рассмотрены (Класс IIb). Классические стероидные АМКР (спиронолактон/эплеренон) добавляются только при рСКФ ≥30 мл/мин/1.73 м² (Класс I). • При ХСНсФВ: при рСКФ ≥25 мл/мин/1.73 м² рекомендованы АМКР, как стероидные, так и нсАМКР (Класс IIa). Если у пациента ФВ ≥45%, есть сопутствующее ожирение и рСКФ ≥15 мл/мин/1.73 м² — показаны аГПП-1 (семаглутид) или двойной агонист ГИП/ГПП-1 (тирзепатид) (Класс IIa) для снижения веса и улучшения качества жизни. • 📍Острая декомпенсация СН (ОДСН) — тактика «высоких доз» • Почки при ХБП имеют сниженную чувствительность к диуретикам. Доза в/в должна быть в 2–2.5 раза выше суточной пероральной домашней дозы (Класс IIb). • иНГЛТ2 при ОДСН стартуем как можно раньше (Класс I). • При слабом ответе сразу переходим на комбинированную терапию: добавляем ацетазоламид (Класс IIa) или тиазиды (Класс IIb). 📍Антикоагуляция при фибрилляции предсердий (ФП) • Пациенты с ХБП имеют экстремально высокий риск кровотечений — это требует от нас жестко контролировать и сокращать сроки двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) при ОКС и ХКС. • При ФП выбор антикоагулянта жестко привязан к рСКФ: • рСКФ >30 мл/мин/1.73 м² — ПОАК строго предпочтительнее варфарина (АВК) (Класс I). • рСКФ 15–29 мл/мин/1.73 м² — приоритет отдается пероральным ингибиторам фактора Xa (Класс IIa). • рСКФ <15 или диализ — окончательное решение индивидуально (Класс IIb). 5️⃣ P (Plan) — Планирование медицинской помощи и КИ-ОПП Сложный профиль пациента с ХБП не должен приводить к задержкам или необоснованному отказу от кардиологического лечения (Класс I). Полноценное контраст-индуцированное ОПП со стойким повреждением почек относительно редко, а польза от своевременной кардиовизуализации или ЧКВ почти всегда перевешивает риски. 🛡️Протокол защиты почек при ЧКВ/ангиографии (при рСКФ <30 мл/мин/1.73 м²): • Никаких задержек экстренных процедур ради «подготовки» почек (Класс I). • Использование строго изо-осмолярных или низко-осмолярных контрастных сред + протоколы максимального сбережения объема контраста (Класс I). • Перипроцедуральная внутривенная гидратация физраствором (Класс IIb). • ❌ ЗАПРЕЩЕНО: Рутинное проведение профилактического гемодиализа сразу после введения контраста с целью «вымыть» его — это наносит почкам доказанный вред (Класс III). #рекомендации #ESC2026
Открыть в MAX- Просмотры
- 259
- ER
- 3,5%
- Реакции
- 9