Пост канала
- фото
Гемофильная (HIB) инфекция. Вызывается бактерией, гемофильной палочкой. Передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём, то есть так же, как ОРВИ (вирусная инфекция). Отвечает за целый ряд опаснейших осложнений у детей, особенно маленьких. На первое место надо поставить менингит. HIB инфекция замыкает тройку возбудителей, вместе с менингококком и пневмококком, чаще всего вызывающих гнойный (бактериальный) менингит у детей. Про эту тему рассказал подробно, когда освещал менингококк, если не читали, посмотрите. Ещё гемофильная палочка нередко вызывает средний отит, синусит и пневмонию. Помню, были у меня пациенты с HIB пневмонией. Если честно, ничего примечательного, кроме подтверждённого возбудителя. Двое непривитых детей (тогда вакцина не входила в нацкалендарь), у обоих поликлиникой поставлен диагноз. Дыхательной недостаточности не было, но госпитализация нужна по социальным показаниям, чтобы предотвратить распространение инфекции. Примечательным осложнением, вызываемым гемофильной палочкой, является эпиглоттит — воспаление надгортанника. Это крайне опасное жизнеугрожающее осложнение. Раньше примерно раз в год проходила информация о летальных случаях в Санкт-Петербурге, поэтому мы с коллегами всегда были крайне насторожены по поводу данного состояния. В чём особенность? Надгортанник представляет из себя своеобразную «крышку» в форме, напоминающей штыковую лопату или садовый совок. Нужен он для того, чтобы при глотании прикрывать вход в гортань (дыхательные пути). Когда он воспаляется и отекает, он начинает выглядеть не как розовый язычок, а как ярко-красный шарик. Если в таком виде он накроет гортань, велик риск, что полностью перекроет просвет дыхательных путей и прекратит дыхание. Если это происходит в реанимации, операционной или машине скорой помощи, есть шанс спасти ребёнка при помощи коникопункции — прокола горла иглой через кожу. Коникотомия (разрез) детям до 8 лет не выполняется. Без квалифицированной помощи шансов нет. Симптомы из учебника, такие как открытый рот, посинение лица, слюнотечение, с клинической картиной, которую наблюдал я и некоторые коллеги, с которыми обсуждал эту тему, не имеют ничего общего. По сути дела, мы видим почти классическую картину ложного крупа (обструктивный ларингит): осиплый голос, шумное дыхание с затруднённым вдохом, сухой «лающий» кашель. Отличие, на которое сразу обратит внимание опытный специалист, — усиление одышки лёжа! Вообще, ребёнка с эпиглоттитом нельзя класть горизонтально, это крайне опасно. Но пока диагноз не поставлен, об этом никто не знает. Ещё можно обратить внимание на нетипичное время для классического ложного крупа, который развивается преимущественно ночью. У двух из трёх своих пациентов мне удалось увидеть надгортанник визуально, поскольку это были дети до 10 месяцев, а у них при осмотре зева («горла») нередко удаётся осмотреть надгортанник. После этого я, по возможности, стараюсь его увидеть у всех детей с затруднённым вдохом. Лечение — срочная госпитализация в стационар, в положении сидя. Ингаляции с будесонидом («Пульмикортом») бесполезны, не стоит тратить на них время. «Гормоны» скорая, вероятно, уколет, но видимого эффекта от них я тоже не видел. Показана интубация трахеи, при её невозможности — трахеостомия в условиях операционной. Антибиотики, капельницы, глюкокортикостероиды, всё в больнице. К счастью, включение вакцины от HIB инфекции в национальный календарь профилактических прививок резко сократило число эпиглоттитов у детей. Но настороженность всё равно никогда не помешает. С 2021 года делается всем. HIB-компонент входит в «Пентаксим» и «Инфанрикс Гекса», также есть моновакцина. Вводится первая доза в 3 месяца. Ревакцинация в 4,5–6–18 месяцев. Крайне не рекомендую игнорировать. У меня есть «руководство по красным флагам», где подробно (и с картинками) описаны ситуации, когда необходимо срочно вызывать скорую помощь: https://doctormolodoy.ru/p/a4a903/ Сталкивались с этой инфекцией?
Открыть в MAX- Просмотры
- 2 471
- ER
- 3,8%
- Реакции
- 93