Пост канала
- фото
Пульсирующая печень: неожиданный признак сердечной недостаточности На приёме пациента с отёками ног и увеличением живота легко сосредоточиться на очевидных признаках декомпенсации. Но иногда один необычный физикальный симптом способен подсказать направление диагностики ещё до инструментального обследования. В NEJM опубликован клинический случай 51-летней женщины с правожелудочковой недостаточностью. Пациентка отмечала нарастающее увеличение живота и отёки нижних конечностей. При осмотре выявлены асцит, периферические отёки и выраженный систолический шум. Но особенно интересным оказался другой признак — пульсация печени, которую можно было визуально и пальпаторно наблюдать в соответствии с сердечным циклом. Почему печень начинает пульсировать? При выраженной трикуспидальной регургитации во время систолы часть крови возвращается из правого желудочка в правое предсердие. При тяжёлой регургитации повышенное давление передаётся через венозную систему назад — в том числе к печёночным венам. В результате появляется характерная пульсация печени. Что ещё искать? У пациента с подозрением на тяжёлую трикуспидальную регургитацию стоит обратить внимание на: • набухание яремных вен; • периферические отёки; • асцит; • увеличение печени; • положительный гепатоюгулярный рефлюкс; • систолический шум у нижнего левого края грудины. А что покажет ЭхоКГ? Эхокардиография позволяет оценить выраженность регургитации, размеры правых отделов сердца, функцию правого желудочка и давление в лёгочной артерии. Главный клинический вывод: физикальное обследование не потеряло значение даже в эпоху высокоточной визуализации. Иногда один правильно замеченный симптом помогает врачу быстрее сформировать диагностическую гипотезу. 💬 А вы часто проверяете пульсацию печени у пациентов с подозрением на правожелудочковую недостаточность? Источник: NEJM, Images in Clinical Medicine, 2026.
Открыть в MAX- Просмотры
- 616
- ER
- 1,8%
- Реакции
- 11