Пост канала
- фото
Женщина, 51 год В анамнезе: первичный рак кожи. В течение 5 месяцев у пациентки наблюдалась одышка II класса (NYHA) при физической нагрузке. При осмотре отмечается надключичная лимфаденопатия без каких-либо изменений на коже, тахикардия. ЭКГ: синусовый ритм 104 удара в минуту. КТ: выявлено образование в перикарде размером 14 × 12,5 см, потенциально проникающее в свободную стенку правого желудочка (ПЖ). Также поражение паренхимы легких и селезенки, при этом первичное образование достоверно определить не удалось. ПЭТ-КТ: поглощение в тканях перикарда (SUVmax 11,6) с участками фотопеничного центрального некроза. Также были обнаружены ФДГ-авидные метастазы в легких, селезенке, лимфатических узлах и подкожной клетчатке (рис. 1А и Б). МРТ: множественные метастазы в головном мозге. ЭХО-КГ: (рис. 2А–В) определяется крупное эхогенное образование, занимающее большую часть полости ПЖ, связанное с нарушением систолической функции ПЖ. Скорость систолической экскурсии правого желудочка составила 6 см/с. Картина соответствовала опухолевой инфильтрации. Функция левого желудочка была сохранена с концентрическим ремоделированием. Была запрошена базовая магнитно-резонансная томография сердца, но она не была выполнена вовремя из-за тяжелого течения заболевания, требующего срочного лечения. Биопсия подкожного очага мягких тканей: метастатическая меланома. Молекулярное тестирование выявило варианты NRAS, TERT-промотора и CDH1. BRAF был дикого типа, и тестирование на PD-L1 не проводилось. Лабораторное обследование: повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) до 305 Ед/л (контрольный диапазон 120-250 ед/л). Исходный уровень NT-proBNP был значительно повышен и составлял 3046 нг/л (контрольный диапазон <100 нг/л). Вскоре после первого обращения была диагностирована пароксизмальная фибрилляция предсердий, назначены бисопролол и амиодарон. Анализ на тропонин в пределах нормы. Консультация хирурга: в настоящее время образование в перикарде нерезектабельно. Пациентка начала получать комбинацию иммунотерапии ипилимумабом (3 мг/кг) и ниволумабом (1 мг/кг) каждые 3 недели. После первого цикла вводного лечения у пациентки развилась кожная сыпь третьей степени, проведено лечение стероидами. Затем, через две недели, пациентке была успешно назначена повторная комбинированная иммунотерапия, и она прошла четыре цикла индукционного лечения без дальнейших проблем. Повторная ЭХО-КГ после третьего цикла лечения (рис. 3А–В) показала почти полное исчезновения образования перикарда. Отмечено хорошее восстановление систолической функции правого желудочка, о чем свидетельствовала систолическая экскурсия в плоскости трехстворчатого кольца (TAPSE), составлявшая 12 мм в исходном состоянии и увеличившаяся до 22 мм после иммунотерапии (рисунки 2D и 3D). МРТ сердца (рис. 4А-В): хороший ответ опухоли перикарда (по сравнению с результатами предшествующей компьютерной томографии). Пациентка отметила значительно уменьшение одышки (I класс по NYHA). После четвертого курса лечения ПЭТ-томография показала значительное улучшение (рис. 5А и Б), в других локализациях ответ менее выражен. МРТ головы: прогрессирование внутричерепных метастазов, с которыми удалось справиться с помощью стереотаксической радиохирургии. ПЭТ-томография с коротким интервалом, проведенная 6 недель спустя, выявила заметное уменьшение метаболизма во всех очагах заболевания, за исключением очага поражения брюшины, в котором сохранялась высокая активность ФДГ. Пациентка продолжает принимать поддерживающую терапию ниволумабом в дозе 480 мг каждые 4 недели. Oh EL, Dias P, Al-Ogaili Z, Otto J, Warburton L. Unresectable cardiac metastasis from melanoma responds well to combination immunotherapy-a case report. Eur Heart J Case Rep. 2024 May 29;8(6):ytae262. doi: 10.1093/ehjcr/ytae262. PMID: 38868157; PMCID: PMC11167960.
Открыть в MAX- Просмотры
- 618
- ER
- 0,8%
- Реакции
- 5