Пост канала
- фото
Тромботический парадокс: рецидивирующий инфаркт при истинной полицитемии и отмене антиагрегантов 🩺 Клиническая картина Пациентка, 75 лет, с JAK2-положительной истинной полицитемией (хроническое заболевание крови с избытком эритроцитов) и многососудистым поражением коронарных артерий. Ранее перенесла несколько стентирований. За две недели до текущих событий развились диффузные экхимозы (обширные синяки), что на фоне экстремального тромбоцитоза (повышения числа тромбоцитов) расценили как риск кровотечения. Поступила с острой болью в груди через два дня после полной отмены антиагрегантов перед плановой операцией. Выявлен острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) нижне-задней стенки и правого желудочка. 🧪 Диагностика В анализах при поступлении: тромбоциты — 1 155 000/мкл (норма: 150 000–450 000), гемоглобин — 15,2 г/дл (норма: 12–15), лейкоциты — 16 000/мкл (норма: 4 000–9 000). ЭКГ: элевация ST во II, III, aVF, а также в правых (V3R-V4R) и задних (V7-V9) отведениях. Коронароангиография: острый тромбоз ранее установленного стента в средней трети правой коронарной артерии. Подтверждена окклюзия (полная закупорка) сосуда с кровотоком TIMI 0. ⚡️ Почему этот случай особенный Здесь продемонстрирован «тромботическо-геморрагический парадокс». При сверхвысоких тромбоцитах (>1 млн) развивается приобретенный синдром Виллебранда: дефицит фактора свертывания из-за его поглощения клетками. Это провоцирует синяки, заставляя врачей отменять лекарства, что немедленно приводит к катастрофическому тромбозу стента. 💬 Человеческая сторона Пациентка страдала от хронического страха перед кровотечениями и одновременно перенесла серию тяжелых операций на сердце, что значительно ограничивало её мобильность и качество жизни. 💊 Диагноз и терапия Финальный диагноз: Рецидивирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый тромбоз стента правой коронарной артерии на фоне JAK2-позитивной истинной полицитемии. Выполнено экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с установкой нового стента с лекарственным покрытием (DES) 2.5 x 28 мм. Для проведения последующей нейрохирургической операции использована стратегия «бриджинга» (моста): за 3 дня отменены пероральные препараты, и начата инфузия эптифибатида (короткодействующий внутривенный антиагрегант, блокатор IIb/IIIa рецепторов) в дозе 2 мкг/кг/мин. Терапию прекратили за 6 часов до разреза, что позволило избежать и тромбоза, и фатального кровотечения.
Открыть в MAX- Просмотры
- 538
- ER
- 1,1%
- Реакции
- 6