Пост канала
- фото
Спасти самых уязвимых: в СПбГПМУ защитили диссертацию о диагностике и лечении генерализованных инфекций у новорождённых Генерализованные инфекции остаются одной из главных причин младенческой смертности в мире. Особенно уязвимы дети с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Решению этой проблемы посвятила своё исследование ассистент кафедры фармакологии СПбГПМУ Юлия Белецкая. Научным руководителем выступил главный неонатолог Минздрава России, профессор, ректор Педиатрического университета Дмитрий Иванов. Диссертацию уже называют одним из самых значимых событий в отечественной неонатологии за последние годы. Россия сегодня демонстрирует впечатляющие результаты в снижении младенческой смертности. Однако борьба за каждого ребенка продолжается. Как отметила научный оппонент диссертанта, заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Ирина Захарова, сегодня человечество вырастило нового «зверя» — Klebsiella pneumoniae. Бактерия, которая еще недавно считалась условно патогенной, но из-за нерациональной антибиотикотерапии стала значимой угрозой, особенно для новорожденных. Исследование Юлии Белецкой - первое в России масштабное изучение этой проблемы. В течение трех лет, с 2021 по 2024 год, на базе перинатального центра Педиатрического университета наблюдались 123 ребенка: 91 недоношенный (разделенные на три подгруппы по массе тела) и 32 доношенных малыша. В результате ученые создали инструмент, который поможет врачам спасать недоношенных детей. 🔹 Главные открытия Оказалось, что клинический фенотип инфекции принципиально различается в зависимости от гестационной зрелости. У глубоко недоношенных детей преобладает тяжелый поздний сепсис, тесно связанный с длительным парентеральным питанием и карбапенем-резистентными штаммами. Ученые выявили и количественно оценили независимые предикторы летального исхода: K. pneumoniae карбапенем резистентная(CRKP), некротизирующий энтероколит III стадии, тяжелая тромбоцитопения (менее 50×10⁹/л), длительность полного парентерального питания более 14 суток, масса тела менее 1000 г и септический шок. Сочетание этих факторов без своевременной адекватной терапии, к сожалению, дает стопроцентную летальность. Самое важное практическое открытие: длительность полного парентерального питания более 14 суток - это ключевой управляемый фактор риска. Сокращение этого срока менее двух недель снижает вероятность летального исхода в 8,4 раза. Отдельный блок исследования посвящен терапии. - При карбапенем-резистентной инфекции задержка назначения комбинации меропенема с полимиксином более чем на 48 часов приводила к летальности 100%. При своевременном старте, в первые 48 часов, выжили все 77 пациентов. Протективный эффект комбинации подтвержден статистически, - подчеркнула автор. На основе данных разработана авторская прогностическая шкала Klebsiella Mortality Score (KMS) для стратификации риска, имеющая бальную оценку от 0 до 14 баллов: 🔸 0–3 балла — низкий риск, стандартная терапия. 🔸 4–5 баллов (40–60%) — усиление эмпирической терапии, готовность к хирургической санации. 🔸 6 и более баллов (более 80%) — незамедлительно комбинация меропенем + полимиксин B в первые 6–12 часов, не позднее 48 часов, без ожидания антибиотикограммы. Исследование уже получило рекомендации к внедрению в неонатальную практику и образовательный процесс. В планах ислледователей многоцентровая валидация в соответствии с руководствами TRIPOD это международный стандарт отчетности для исследований, посвященных разработке и валидации прогностических моделей и обогащение модели новыми предикторами. Наиболее перспективно включение данных о типировании карбапенемаз (KPC, NDM, OXA-48), что бы оценить их влияние на летальность. Научный руководитель, главный неонатолог Минздрава России, профессор, ректор Педиатрического университета Дмитрий Иванов напомнил, что Юлия Белецкая — выпускница вуза и талантливый клиницист.
Открыть в MAX- Просмотры
- 944
- ER
- 4,1%
- Реакции
- 39