Point of care ICU.

В фокусе внимания оказались три ключевых противоречия. Клинико-статистический диссонанс: Главная претензия к работе заключается в отсутствии немедленного клинического ответа. Экстракорпоральная гемокоррекция — это ургентное вмешательство. Если сорбент эффективно элиминирует эндотоксин, ожидается быстрая стабилизация гемодинамики и снижение доз вазопрессоров в первые дни, как это наблюдалось в аналогичной субпопуляции EUPHRATES с исходной активностью эндотоксина (EAA) 0.60–0.89. В Tigris значимых различий в дозах вазопрессоров на горизонте первых трех суток продемонстрировано не было. «Отложенн…

🩸 Гемосорбция полимиксином В при септическом шоке: Разбор исследования Tigris (Фаза 3) Коллеги, сегодня разбираем важное исследование в области персонализированной интенсивной терапии сепсиса — испытание Tigris, опубликованное в The Lancet Respiratory Medicine. Септический шок остается состоянием с летальностью около 40%, и специфической патогенетической терапии до сих пор нет. Tigris — это попытка доказать, что экстракорпоральное удаление эндотоксина может спасти жизнь, если применять его у "правильных" пациентов. 🔬 Суть исследования Tigris — это многоцентровое (19 стационаров в США) откр…

🔥 Кейс-репорт: Когда рутинное УЗИ легких уводит по ложному пути Коллеги, сегодня разбираем поучительный случай из практики ОРИТ. Отличная демонстрация того, как классические УЗИ-синдромы могут скрывать совершенно неожиданную патологию. 📉 Клиническая картина и лабораторный диссонанс Пациент, 73 года. Жалобы: одышка, выраженная слабость, кровохарканье. Из-за эпизода гипотензии маршрутизирован в реанимацию. С первых дней обращала на себя внимание стойкая изолированная гипербилирубинемия (общий — до 36,3, непрямой — до 29,0) при абсолютно нормальных трансаминазах. Наблюдалась выраженная лаборато…

🔥 Кейс-репорт: Эугликемический ДКА на фоне Форсиги — когда лечение идет не по плану Коллеги, делюсь нетипичным случаем из нашей практики в ОРИТ. Признаюсь: причину, почему лечение упорно шло не по плану, я понял не сразу. Обычно при правильном ведении пациентов нормализация метаболических показателей при кетоацидозе наступает за 24–48 часов (максимум до 3 суток при сопутствующей инфекции). В данном случае сепсис мы сразу исключили: прокальцитонин 0,273 нг/мл, посевы крови роста не дали, SOFA 1 балл, лактат до 1,5 ммоль/л. А тяжелый метаболический сдвиг не поддавался коррекции. Пришлось искать…