Современная кардиология. UCHICARDIO

💊🔬 Кишечнорастворимая или буферная форма АСК: есть ли разница? Выбор формы аспирина часто делают «для защиты желудка». Разберём, что за этим стоит и какие данные у нас есть на самом деле. Что дает кишечнорастворимая оболочка 🔸 При эндоскопии меньше мелких бессимптомных повреждений слизистой желудка 🔸 Диспепсию и кровотечения она не снижает 🔸 Возможны бессимптомные повреждения тонкой кишки Причина в том, что серьёзные осложнения связаны с системным действием АСК, а не с контактом таблетки со слизистой. Доказанной защитой при высоком риске остаётся ИПП. Антитромбоцитарный эффект Кишечно…

Механические клапаны: какое целевое МНО выбрать Пациенту с механическим протезом нужна пожизненная терапия антагонистами витамина К. ПОАК при механических протезах не рекомендуются (класс III). Целевое МНО зависит от двух вещей: тромбогенности протеза и наличия факторов риска у самого пациента. 1. Определите тромбогенность протеза ▪️ Низкая: Carbomedics, Medtronic Hall, ATS, Medtronic Open-Pivot, St Jude Medical, Sorin Bicarbon ▪️ Умеренная: другие двустворчатые протезы с недостаточным объёмом данных ▪️ Высокая: Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwards (шариковый), Bjork-Shiley, другие п…

🩺 АСК + ибупрофен: что важно помнить при вторичной профилактике ССЗ Пациент на постоянной низкодозовой АСК получает ибупрофен: по назначению или самостоятельно. Что известно и как действовать? Механизм АСК необратимо ингибирует ЦОГ-1 тромбоцитов, ибупрофен действует обратимо. По заявлению FDA, предполагаемый механизм состоит в конкурентном ингибировании участка ацетилирования ЦОГ в тромбоците. Ибупрофен блокирует доступ АСК к ферменту, необратимое ацетилирование не происходит, и антиагрегантный эффект ослабевает. Что установлено ▪️ Тесты функции тромбоцитов указывают на фармакодинамическо…

Как определить сердечно-сосудистый риск: алгоритм за 5 шагов Сердечно-сосудистый риск (ССР) определяет, насколько активно нужно заниматься профилактикой. Разбираем по российским рекомендациям «Кардиоваскулярная профилактика 2022». 1. Выясните: есть ли установленное АССЗ? Инфаркт, инсульт или ТИА, реваскуляризация, аневризма аорты, заболевание периферических артерий, бляшка на КАГ, КТ-ангиографии или УЗИ сонных артерий. Если да, риск очень высокий, считать по шкале не нужно. 2. Проверьте особые категории. Сахарный диабет: от умеренного до очень высокого риска, в зависимости от контроля, стаж…

Пост без текста

Фенофибрат: что важно знать Механизм. Агонист PPARα — активирует ядерный рецептор и запускает перестройку генов липидного обмена. Итог: больше активности липопротеинлипазы, меньше апоС-III, быстрее уходят богатые ТГ частицы (ЛПОНП), растут апо AI/AII и ХС ЛВП. Бонус — снижаются фибриноген, мочевая кислота, СРБ, агрегация тромбоцитов. Ожидаемый эффект: ТГ −40–55%, ХС ЛНП −20–35%, ХС ЛВП +10–30%. Когда назначать. Первичная и смешанная дислипидемия (IIa, IIb, III, IV, V типы) при неэффективности диеты. Вторичная дислипидемия — в том числе при СД 2 типа. Особенно актуален при ТГ >5,6 ммоль/л (рис…

Обицетрапиб одобрен в ЕС — первый за много лет ингибитор CETP. Ubeslo и Evlarco (с эзетимибом) разрешены 21.09.2026 при гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии. Снижение ХС ЛНП против плацебо: −32,6% (BROADWAY) и −36,3% (BROOKLYN), в комбинации с эзетимибом ~−50%. Лп(а) −45–50%. Переносимость как у плацебо. Главного пока нет — данных по сердечно-сосудистым исходам. Их даст PREVAIL (>9500 пациентов). До этого — перспективный, но не доказанный по событиям препарат.

Продолжаем разбирать проект рекомендаций по дислипидемиям 2026. Во второй части: диабет, почки, ОКС, пожилые и женщины.

Бемпедоевая кислота: что важно знать врачу Ингибитор АТФ-цитратлиазы, действует в печени, а не в мышцах, поэтому мышечных побочных эффектов меньше, чем у статинов. В проекте КР «Нарушения липидного обмена» 2026 препарат занимает отдельное место: при непереносимости любой дозы статина: бемпедоевая кислота и/или при недостижении цели на статине: статин + эзетимиб или статин + бемпедоевая кислота при очень высоком и экстремальном риске: как часть комбинированной терапии, в том числе 4 препаратом. Доза 180 мг один раз в сутки. До старта проверьте АСТ/АЛТ, мочевую кислоту и креатинин: препар…

Проект КР «Нарушения липидного обмена» 2026 представили на конгрессе РКО в Екатеринбурге. Целевые ХС ЛНП остались прежними, но оценка риска стала точнее. Что нового: расширен экстремальный риск: мультифокальный атеросклероз 2–3 бассейнов Лп(а) вынесен в отдельную главу и входит в бесплатную диспансеризацию с 2026 года детальнее критерии по дуплексу и кальциевому индексу бемпедоевая кислота и инкретины в алгоритмах Это проект, финальный текст может отличаться. #дислипидемия #холестерин