Школа чтения МРТ

🧠 Нужно ли повторять МРТ через 3, 6 или 12 месяцев, если у пациента выявлена грыжа межпозвонкового диска? 📌 Если клиническая картина не меняется, рутинное контрольное МРТ обычно не требуется. Nota bene👇 🔹 Грыжа может регрессировать самостоятельно. Наиболее высокая вероятность спонтанной резорбции характерна для секвестраций. При этом уменьшение грыжи на МРТ не всегда напрямую коррелирует с симптомами. 🔹 Размер — не единственный параметр оценки. Важно учитывать морфологию грыжи, миграцию фрагмента, степень компрессии нервных структур. 🔹 Все же когда повторять МРТ? При появлении нов…

🧠 Основы МСКТ-диагностики: смотрим и разбираем сами Уважаемые коллеги — неврологи, терапевты, врачи, которые хотят разбираться в изображениях сами! Приглашаем на практикум «Основы МСКТ-диагностики при заболеваниях ЦНС, позвоночника и костей». На этом практикуме мы учим смотреть изображение : понимать логику рентгенолога, читать структуры своими глазами и самостоятельно открывать диск. Что это даёт лично вам: — уверенность на приёме — вы не зависите от чужой формулировки — авторитет в глазах пациента врач, который сам смотрит исследование, выглядит компетентнее — расширение возможносте…

На КТ плотность каждой ткани выражается в единицах Хаунсфилда (HU). Воздух — от −1000 до −800 HU, жир — от −100 до −50 HU, вода — от 0 до +15 HU, вещество мозга — примерно от +20 до +40 HU, кровь — от +50 до +80 HU, а кость — от +300 до более +1000 HU. Диапазон значений тканей челочека — тысячи единиц. А стандартный 8-битный экран способен отобразить всего 256 градаций серого. Значит одна одна градация серого на экране соответствует 5-10 единицам плотности тканей. Как  тут увидеть все важные детали? Менять окно! Одно окно это диапазон плотности, который может быть для конкретной ткани, а э…

🔩 МСКТ — метод выбора для оценки металлоконструкции: ▪️ корректность положения винтов и стержней; ▪️ целостность конструкции; ▪️ состояние костных структур; ▪️ признаки переломов и нестабильности. ❓ А почему не МРТ? Металлоконструкция создаёт артефакты, из-за которых прооперированный сегмент на МРТ может визуализироваться крайне плохо. Анатомия искажается, структуры рядом с металлом становятся практически неразличимыми. ⚠️ Чем выше напряжённость магнитного поля, тем выраженнее могут быть артефакты. Специальные последовательности помогают уменьшить их, но не всегда решают проблему. 💡 Запо…

Пациент — с потерей слуха справа. МРТ стандартное: без тонких срезов и без прицельного исследования мостомозжечковых углов. 🔹 Т1 — ничего. 🔹 Т2 — ничего. 🔹 FLAIR — стоп. В области правоговнутреннегослухового проходавидимасимметричноповышенный сигнал. ⚠️ Это ещё не диагноз. Но у пациента с односторонней потерей слуха — важная подсказка: 👉 нужно исключить небольшую вестибулярную шванному. На обычных толстых срезах маленькое образование можно просто не увидеть. Поэтому дальше — прицельное МРТММУ и внутренних слуховых проходов тонкими срезами, при необходимости с контрастированием. Но…

🩻 Болит спина, а грыжи нет. Что искать? Иногда причина — синдром Баступа, или «целующиеся позвонки» 💋 🔹 Клинически: • локальная боль по средней линии; • усиливается при разгибании; • болезненность при пальпации между остистыми отростками; • обычно без корешковой симптоматики. 🔹 На МРТ: 👀 сближение и контакт соседних остистых отростков; 💧 отёк костного мозга в прилежащих отделах; ⚡ реактивные изменения межостистых связок; 🔵 жидкость/бурсит между остистыми отростками. 📌 Чаще — L4–L5, реже другие уровни. ⚠️ Важно: просто «контакт» отростков ещё не доказывает причину боли. Ищемсовпаде…

🫀С 1 сентября 2026 года в форме диспансеризации появилась оценка коронарного кальция по ранее выполненной КТ ОГК. Для невролога это тоже важно, :коронарный кальциноз — маркер атеросклероза и дополнительная информация о сосудистом риске пациента. Но как именно оценивать кальций на обычной КТ — пока не определено. С 2027 года его предлагают включать непосредственно в оценку сердечно-сосудистого риска. Поэтому, если у пациента есть КТ ОГК — стоит посмотреть не только лёгкие. А рентгенологу — не забыть про коронарные артерии.🫀

Конкретно в нашей истории есть одинважный момент: клиническая картина пациентки и отсутствие соответствующих МР-изменений при максимально выверенном протоколе  заставили невролога усомниться в  первоначальном диагнозе. И вот это, пожалуй, самое интересное: иногда МРТ не просто подтверждает диагноз — оно заставляет нас его пересмотреть. Но не забываем про МР-негативные инсульты, которые чаще встречаются именно в вертебро-базилярном бассейне

Сегодня обсуждали пациентку с неврологом. Пожилая женщина. В анамнезе — три инсульта в вертебро-базилярном бассейне. Смотрим МРТ: 🔹 множественные мелкие глиозные и кистозно-глиозные очаги, около 5 мм, в лобных и теменных долях; 🔹 расширение конвекситального субарахноидальногопространства и боковых желудочков; 🔹 DWI — без признаков острой ишемии; 🔹 SWI — спокойно, без признаков кровоизлияний. И возникает закономерный вопрос: Три инсульта в ВББ — а где ихпоследствия? 🤔 Почему на МРТ нет ожидаемых изменений в соответствующих отделах? Может ли такое вообще быть? 👉 Давайте порассуждаем…

🧠 Стоп. А на какой последовательности? 👀 Один и тот же очаг на Т1 и Т2 может выглядеть совершенно по-разному. Поэтому «белое пятно» — ещё не диагноз. 🔵 Т1-ВИ: ликвор тёмный, белое вещество светлее серого. Хорошо оцениваеманатомию, структуру мозга, атрофии,некоторые стадиикровоизлияний инакоплениеконтраста. 🟡 Т2-ВИ: ликвор светлый, а изменения с увеличением содержания воды часто становятся яркими. Поэтому хорошо видны отёк, демиелинизация, воспаление, опухоли, ишемические и сосудистыеизменения. ❗️Но гиперинтенсивный очаг на Т2 ≠ диагноз.  Важны еголокализация, форма,размеры исопоставлени…